پديد آورندگان :
منصورقناعي، ماندانا نويسنده گروه زنان-مركز تحقيقات بهداشت باروري-دانشگاه علوم پزشكي گيلان , , خوشرنگ، حسين نويسنده دانشگاه علوم پزشكي گيلان , , طاهر زاده املشي، شهرزاد نويسنده عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي گيلان ,
كليدواژه :
ديكلوفناك , بوپيواكايين , درد پس از عمل جراحي , ليدوكايين , سزارين
چكيده فارسي :
مقدمه: از عمده‌ترين مشكلات پس از اعمال جراحي، كنترل درد بيماران است. درد كنترل نشده مي‌تواند منجر به عوارضي مثل افزايش انعقادپذيري، افزايش مصرف اكسيژن ميوكارد تضعيف يا مهار سيستم تنفسي شود. براي كنترل درد بعد از عمل، روش‌هاي متعددي وجود دارد كه از بين آن‌ها روش‌هاي موضعي به دليل عوارض كمتر نسبت به ساير روش‌ها مثل مخدرها و روش‌هاي نورواگزيال امروزه بيشتر مورد توجه قرار گرفته‌اند.
هدف: مقايسه تاثير تزريق ماركايين %25/0 با ليدوكايين %2 در محل برش جراحي در كنترل درد بيماران پس از جراحي سزارين
مواد و روش‌ها: در يك كارآزمايي باليني دو سويه كور، 90 زن با حاملگي اول و ترم پس از اخذ رضايت آگاهانه، به صورت تصادفي به 3 گروه 30 نفره تقسيم شدند. تمام بيماران تحت بي‌‌حسي اسپاينال قرار گرفتند. در انتهاي عمل، در گروه اول 10 سيسي ماركايين 25/0% به اضافه ي 20 سي سي نرمالسالين، در گروه دوم 10 سيسي ليدوكايين 2% به اضافه‌‌ي 20 سيسي نرمالسالين و در گروه سوم همان حجم نرمال سالين در لايه هاي مختلف شكم (پريتوين،عضله و زير جلد) تزريق گرديد. شدت درد بيماران پس از عمل در ساعات 1، 2، 3، 4، 8 و12 توسط مقياس ديداري درد(VAS) و زمان تجويز اولين دوز شياف ديكلوفناك و ميانگين مقدار مصرف آن در ساعات مذكور، در گروه‌هاي مختلف اندازه‌‌گيري و مقايسه شد. جهت تجزيه و تحليل نهايي از نرم‌‌افزار آماري SPSS وروش‌هاي آناليزONE WAY ANOVA وRepeated Measure، General linear model و آزمون تعقيبي Tukeyاستفاده شد(05/0 P < به عنوان سطح معني دار در نظر گرفته شد).
نتايج: ميانگين شدت درد در ساعات 4و3و2و1 در گروه ماركايين بترتيب 33/3 ،46/3 ،6/3 ،33/3 و در گروه ليدوكايين بترتيب 4/4، 8/4، 16/4، 56/3 و در گروه نرمالسالين 43/5، 66/5 ،3/5،06/4 بود. ميانگين زمان تجويز اولين دوز شياف ديكلوفناك در گروه ماركايين 56/2، ليدوكايين 53/2 و در نرمالسالين 53/1 بود. با استفاده از آزمون آماري آناليز واريانس One Way ANOVA تفاوت آماري معني‌داري بين ميانگين VAS كل طي 12ساعت در سه گروه وجود داشت (0001/0 < P) و در تمام ساعات مذكور گروه ماركايين كمترين ميزان درد را داشت.
نتيجه‌گيري: تزريق موضعي ماركايين 25/0% در محل برش جراحي سزارين نسبت به ليدوكايين 2% مي‌تواند سبب كاهش شدت درد در ساعات اوليه پس از جراحي و نيز نياز كمتر به مصرف مسكن شود.
چكيده لاتين :
Introduction: Pain control is one of the most important issues of post operation. Uncontrolled pain can be due to the complications such as rise of myocardial oxygen consumption, hypercoagulative state and suppression of respiratory system. There are several methods to control post operative pain, among which peripheral methods, due to fewer associated complications than others, (such as opioids and noroagsial methods) is more fruitful.
Objective: The aim of this study was to compare efficacy of marcaine 0.25% with that of lidocaine 2% for controlling the pain after cesarean section.
Materials and Methods: In a double blind clinical trial, we selected 90 women with gravid one and term pregnancy.They were randomized into three groups. Patients underwent spinal anaesthesia. Following the surgery, we injected marcaine 0.25% in dose of 0.5 mg/kg with 20 cc distilled water, in 3 layers of abdomen (peritoneum, muscle, sub derm) in group 1, lidocaie 2%, 4mg/kg with 20 cc distilled water in group 2 and 30cc normal saline in group 3.The severity of pain was measured by VAS in 1, 2,3,4,8 and 12 hours after surgery. Also, the first dose administration time and mean consumption of diclofenac were assessed and compared among the three groups. We used SPSS, One Way ANOVA and Repeated Measure for analysis.( P.value less than 0.05 was considered significant)
Result: The mean values of VAS in hours of 1,2,3,4 in group of marcaine were (3.33,3.6,3.46,3.33), respectively, in lidocaine group were (3.56,4.16,4.8,4.43) and in normal saline group were(4.06,5.3,5.66,5.43). The mean time of the first dose administration of diclofenac in marcaine group was 2.56, in lidocaine group was 2.53 and in normal saline group was 1.53.
Conclusion: The local infiltration of marcaine 0.25 % in puncture of cesarean seems to be more effective than lidocaine 2% for pain control and decreases analgesic consumption in early hours after cesarean section.
