گزارش موردي از استرونژيلوييديازيس شديد به دنبال مصرف داروي سركوبكننده سيستم ايمني

Disseminated Strongyloidiasis Following High-Dose Prednisolone Administration (A Case Report)

مقدمه: استرونژيلوييديازيس استركوراليس رايجترين كرم لولهاي است كه 100-30 ميليون انسان را در سراسر جهان مبتلا نموده است. اين كرم به صورت اندميك دراستان گيلان مخصوصاً در جمعيت روستايي وجود دارد. در اين مطالعه به گزارش يك مورد زن 65 ساله كه در استان گيلان-ايران زندگي مي كرد و سابقه ديابت قندي داشت و براي درمان آرتريت تمپورال خود از دوز بالاي پردنيزولون استفاده مي نمود مي پردازيم. عدم تشخيص اين كرم منجر به انتشار استرونژيلوييدها و سپسيس گرم منفي شد. خوشبختانه تشخيص سريع و درمان بموقع با داروي ضد كرم منجر به نتيجه مطلوب شد. توصيه ميشود تمامي بيماراني كه كانديداي دريافت داروهاي سركوب كننده سيستم ايمني از جمله استروييد مي باشند از نظر وجود استرونژيلوييديازيس استركوراليس آزمايش و بررسي شوند. با وجود اينكه آزمايش مدفوع اولين و ساده ترين آزمايشي است كه براي تشخيص استرونژيلوييدوز درخواست مي شود، اما ممكن است علي رغم وجود تعداد زياد استرونژيلوييدها نتيجه آزمايش منفي گردد. بنابراين پزشكان براي تشخيص دقيق و مطمين اين بيماري بايد آزمايشات كامل تري شامل تست سرولوژي، ارزيابي ترشحات ديودنوم و آندوسكوپي با بيوپسي و يا آزمايش مدفوع همراه با كشت مدفوع در آزمايشگاههاي مناسب و با كمك افراد خبره و مجرب در خواست نمود.

Introduction: Strongyloides stercoralis is a common intestinal nematode that affects 30–100 million people worldwide. It is endemic in Guilan province, northern Iran and especially strikes the rural population. Case Report: We report the case of a 65-year-old woman living in Guilan province of Iran with a history of diabetes mellitus who was treated with high-dose prednisolone for temporal arteritis. Undiagnosed infestation by this nematode led to disseminated strongyloidiasis and Gram-negative sepsis. Fortunately, early diagnosis and prompt therapy with a proper anthelmintic drug as well as supportive care resulted in an acceptable outcome. Conclusions: All the patients who are candidates for immunosuppressive therapy or planned to receive steroid should be evaluated for strongyloidiasis. Although a stool test is the first and simplest test for this purpose, it may be negative for the parasite despite a large parasitic burden. Thus, physician’s awareness should be emphasized and a high index of suspicion required to diagnose this ominous condition by further evaluation (serology, evaluation of duodenal aspirate, endoscopy with biopsy and stool exam with proper culture by an expert, at index laboratories.)