بررسي مقايسه اي اختلالات شناختي و برخي خصوصيات تشنجي شوك درماني در بيماران مانيك با و بدون تركيب همزمان با والپروات سديم

Comparison of Cognitive Impairment and Seizure Parameters in Manic Patients Receiving Electroconvulsive Therapy with or without Concurrent Treatment with Sodium Valproate

مقدمه و هدف: والپروات سديم و شوك درماني(Electroconvulsive Therapy ; ECT) هر دو از درمانهاي موثر مانيا هستند ، اما شواهد مبتني بر كارآزمايي باليني درباره بكارگيري همزمان اين دو وجود ندارد. بهمين منظور اين مطالعه با هدف مقايسه اختلالات شناختي و برخي خصوصيات تشنجي شوك درماني در بيماران مانيك با و بدون تركيب همزمان با والپروات سديم انجام گرفت. روش كار : از ميان 40 بيمار مانيك تحت درمان با والپروات سديم كه پزشك معالج حداقل 6 جلسه ECT برايشان تجويز نموده بود ، 20 نفر به صورت تصادفي در گروه قطع سديم والپروات سديم حين ECT (گروه هدف) و 20 نفر در گروه ادامه سديم والپروات حين ECT (گروه شاهد) قرار گرفتند. در سير جلسات ECT آزمون مختصر وضعيت ذهني (MMSE) ، آستانه و مدت تشنج به صورت مكرر اندازه گيري شد. نتايج بدست آمده توسط نرم افزار آماري و با استفاده از آزمون هاي ?2 ، t و مدل رگرسيون خطي تجزيه و تحليل شدند. نتايج : نمرات MMSE در ابتدا در دو گروه يكسان بود ، اما ظرف 6 جلسه 65/0 در گروه هدف افزايش و 15/1 در گروه شاهد كاهش يافت. (ميانگين تفاوت دو گروه 8/1 و 028/0=P). شدت محرك بكار رفته در سير جلسات ECT در هر دو گروه روندي صعودي داشت. آستانه تشنج در بيشتر جلسات در گروه شاهد پايين تر بود اما اين اختلاف پس از اصلاح براي اثر جنسيت معني دار باقي نماند. تشنج ها در گروه شاهد در جلسه ششم 95/3 ثانيه كوتاهتر از جلسه اول شدند (045/0=P) اين افت مدت تشنج در گروه هدف ديده نشد. تشنج هاي ناكافي (كمتر از 25 ثانيه) نيز در گروه شاهد 8/15% بيشتر از گروه هدف بود (006/0=P). تعداد جلسات ECT در دو گروه تفاوتي نداشت. نتيجه نهايي: ادامه دادن والپروات سديم همزمان با ECT منجر به عملكرد شناختي ضعيف تر و تشنج هاي ناكافي بيشتر مي شود.

Introduction & Objective: Both sodium valproate and electroconvulsive therapy (ECT) are ef-fective treatments for mania, but there is no clinical trial evidence for safety when they are used together. The aim of this study was the comparison of cognitive impairment and seizure parameters in manic patients receiving electroconvulsive therapy with or without concurrent treatment with sodium valproate. Materials & Methods: In this clinical trial study we recruited forty hospitalized manic patients who were to receive ECT for at least six sessions and randomly assigned them to either group C, who continued to take sodium valproate during the study, or group D, who discontinued it. Through the course of ECT sessions, Mini Mental Status Examination (MMSE), applied stimulus intensity (seizure threshold), and motor seizure duration were repeatedly measured . The data was analyzed using t & ?2 statistically tests. Results: Baseline MMSE scores were nearly equal in the two groups. By the end of the sixth session, the scores decreased by 1.15 in group C and increased by 0.65 in group D (mean dif-ference between the groups =1.8 ,P=0.028). A rising trend in the applied stimulus intensity was observed in both groups. Seizure thresholds were lower in group C in most of the ses-sions, but after adjustment for sex, these differences were no longer significant. Seizures of the sixth session were 3.95 seconds shorter than of the first one in group C (P=0.045). This shortening did not occur in group D. There were 15.8% more inadequate seizures (i.e. dura-tion less than 25 seconds) in group C than in group D (P=0.006). The two groups did not dif-fer in the number of applied ECT sessions. Conclusion : Continuing sodium valproate during ECT results in poorer cognitive performance and more inadequate seizures. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2013; 19 (4):5-10)