بررسي تاثير رميفنتانيل بر پارامترهاي هموديناميك مادر و آپگار نوزاد در سزارين انتخابي تحت بيهوشي عمومي

Effect of remifentanil on hemodynamic parameters of parturients and APGAR of the neonate in elective cesarean section under general anesthesia

سابقه و هدف: يكي از چالشهاي‌ ‏مهم در جراحي سزارين تحت بيهوشي عمومي، تضعيف تنفسي ناشي از مواجهه جنين با مخدرها مي‌باشد. ويژگيهاي فارماكوكينتيك رميفنتانيل، آن را به عنوان يكي از راه‌حلهاي احتمالي اين چالش ‏مطرح ساخته است؛ اين مطالعه نيز تاثير اين دارو را بر تغييرات هموديناميك مادر و نمره آپگار نوزاد بررسي مي‌نمايد.‏ مواد و روشها: در اين كارآزمايي باليني دو سو بي‌خبر، 84 زن بارداركانديد سزارين انتخابي تحت بيهوشي عمومي، به صورت تصادفي در سه گروه انفوزيون رميفنتانيل ‏‏(‏?g/kg/min‏ 5/0)، بولوس رميفنتانيل (?g/kg‏ 7/0) و تجويز نرمال سالين (قبل از ‏القا )‌ قرار گرفتند. سپس تغييرات ضربان قلب و فشار خون شرياني (‏MAP‏) در مادر، قبل و بعد از القاي ‏بيهوشي، و آپگار دقيقه 1 و 5 نوزادان ثبت و با آزمون ‏ANOVA‏ و تست تعقيبي توكي مقايسه گرديد. ‏‏05/0‏‎ < ‎‏ ‏P‏ به عنوان سطح معني‌داري اختلافها در نظر گرفته شد. ‏ يافته‌ها: تفاوت ميانگين تغييرات ضربان قلب مادر، قبل و بعد از لوله‌گذاري تراشه، در ‏سه گروه معني‌دار نبود. تغييرات MAP‏ در سه گروه اختلاف معني‌‌داري داشت (001/0‏P=‎‏). ميانگين تغييرات ‏MAP‏ در گروه شاهد بيشترين و در گروه بولوس كمترين مقدار را داشت. ميانگين تغييرات ‏MAP‏ در دو گروه انفوزيون و شاهد اختلاف معني‌داري نداشت، ولي تفاوت آن در دو گروه انفوزيون ‏و شاهد با گروه بولوس معني‌‌دار بود (به ترتيب 001/0‏p=‎‏ و 002/0‏p=‎‏).‏ ميانگين آپگار دقيقه اول نوزادان در سه گروه اختلاف معني‌‌داري داشت (006/0‏p= ‎‏)، بدين صورت كه آپگار گروه انفوزيون (31/8) و بولوس (‏‏46/8) كمتر از گروه شاهد (93/8) بود ‌(به ترتيب 002/0 ‏p=‎‏ و 005/0‏p=‎‏) ولي ميانگين آن در ‏گروه انفوزيون و بولوس اختلاف معني‌داري نداشت. ميانگين آپگار دقيقه ‏پنجم در گروه انفوزيون و بولوس بالاتر از گروه شاهد بود، ولي تفاوت آماري معني‌داري نداشت. هيچ ‏نوزادي در دو گروه انفوزيون و بولوس نياز به احيا پيدا نكرد.‏ نتيجه‌گيري: تجويز بولوس رميفنتانيل در مقايسه با انفوزيون و گروه شاهد باعث ثبات بيشتري در فشار خون مادر در هنگام ‏سزارين مي‌شود. كاهش آپگار دقيقه يكم نوزاد در نتيجه تجويز رميفنتانيل نيز از نظر باليني قابل توجه نيست (هيچيك از نوزادان به احيا نياز پيدا نكردند). با اين وجود براي ‏توصيه به استفاده از رميفنتانيل در سزارين انتخابي نياز به مطالعات چند ‏مركزي با حجم نمونه بيشتر مي‌باشد

Background and Aim: Neonatal respiratory depression due to narcotics usage during cesarean section under general anesthesia is an important challenge for anesthesiologists. Remifentanil, due to its pharmacokinetic properties, may be a solution for this challenge. This study was designed to evaluate the effect of this drug on maternal hemodynamics and Apgar scores of their neonates during cesarean section under general anesthesia. Materials and Methods: In this double blind randomized controlled clinical trial, 84 women who were candidates for elective cesarean section under general anesthesia were randomly allocated into three groups. In the first group remifentanil was infused at a rate of 0.5?g/kg/min and the second group received an IV bolus of 0.7 ?g/kg of the drug. Control group received an equivalent volume of normal saline. Maternal heart rate and blood pressure were measured and recorded before induction of anesthesia and one minute after tracheal intubation. Neonatal Apgar scores in the first and fifth minutes postnatal were also recorded and compared. Results: Mean maternal HR changes before and after tracheal intubation were not significant between groups (P= 0.33). Mean arterial pressure (MAP) changes between groups were significantly different (P= 0.001). MAP changes were smallest in the bolus group and largest in the control group. These changes were not significantly different between infusion and control groups (P= 0.994). This difference was significant between the bolus group with the infusion and control groups (P=0.001 and 0.002 respectively). The mean first minute Apgar scores in neonates were significantly different in three groups (p=0.006). This parameter was not significantly different between bolus and infusion groups (p=0.603). Mean first minute Apgar scores in the bolus (8.46) and infusion (8.31) groups were significantly less than the control (8.93) group (p= 0.005 and 0.002 respectively). The mean fifth minute Apgar scores were not significantly different between three groups. None of the neonates in the remifentanil groups needed resuscitation. Conclusion: The results indicated that bolus administration of remifentanil (compared with infusion and control groups) produces more stability in maternal blood pressure during cesarean section under general anesthesia. The decrease in first minute Apgar score in remifentanil groups were clinically negligible (none of these neonates needed resuscitation). Despite these results, multicenter studies more samples are needed to confirm using remifentanil in elective cesarean section.