درمان دارويي فيستول هاي حلقي- پوستي پس ازعمل لارنژكتومي با تركيب فني تويين، كليندامايسين، اسيد استيك و دگزامتازون در بيماران مبتلا به كانسر لارنكس در بيمارستان امام خميني اهواز طي سالهاي 1380-1387

Medical Treatment of Pharyngo-Cautaneus Fistula After Laryngectomy with Phenytoin,Clindamycin, Acetic Acid and Dexamethasone Combination in 50 Patients Affected By Laryngeal Cancer in Emam Hospital, A

زمينه و هدف: فيستول حلقي- پوستي شايع ترين عارضه (7/8 -22درصد) عمل لارنژكتومي مي باشد. علي رغم درمان هاي مختلف شامل فلپ هاي لوكال، ناحيه-اي و دوردست، روش ايده آل براي بستن فيستول فارنگوكوتانيوس، همچنان مورد بحث مي باشد. روش بررسي: در اين مطالعه، گروه مورد (8 نفر) به صورت آينده نگر از ميان 50 بيمار طي سال هاي 1380 تا 1387 و گروه كنترل (19 نفر) به صورت گذشته نگر از ميان 130 پرونده طي سال هاي 1370تا1379 كه به علت كانسر لارنكس در بيمارستان امام خميني اهواز تحت عمل توتال لارنژكتومي قرار گرفته بودند، انتخاب شدند. همه بيماران گروه مورد تحت درمان آنتي بيوتيكي، شستشوي روزانه زخم با محلولي از كليندامايسين، اسيداستيك، دگزامتازون و فني تويين و تعويض پانسمان 4 بار در روز تا كنترل و بهبودي فيستول قرار گرفتند. يافته ها: در گروه مورد و بيمار به ترتيب، 8 (16درصد) و 19 بيمار (14درصد) دچار فيستول حلقي- پوستي گرديدند. در گروه مورد، 6 نفر قبل از عمل تحت راديوتراپي قرار گرفته بودند (12درصد). متوسط زماني شروع فيستول در گروه مورد 5/6 روز و در گروه كنترل 6/9 روز بود. و متوسط زماني بهبود در گروه مورد 27 روز و در گروه شاهد 24 روز بود. در گروه مورد همه بيماران به اين روش درماني پاسخ دادند و در گروه كنترل 2 بيمار نيازمند عمل جراحي براي ترميم فيستول گرديدند. نتيجه گيري: در اين مطالعه نشان داده شد كه فيستول هاي بزرگ در بيماران با راديوتراپي قبلي را هم مي توان با درمان هاي غيرجراحي و با انجام مراقبت هاي ويژه درمان نمود.

Background and Objective: pharyngo-cautaneus fistula is the most common complication (8.7%-22%) after laryngectomy. Multiple factors such as radiotherapy are associated with complications after laryngectomy. Spite of the different treatments such as local, regional and advanced flaps, the ideal method for closing larg fistula of pharyngo- cautaneus is stiil a mater for debate. Subjects and Methods: In this investigation, 8 cases from 50 patients between 2001-2008 as prospective and 19 controls from 130 patients between 2001-2008 as retrospective underwent total laryngectomy for laryngeal cancer in Emam Khomeini hospital, Ahvaz, Iran, were chosen. All of the cases underwent antibiotic therapy, irrigation of wound with solution of clindamycin, acetic acid, dexamethasone and phenytoin and change of dressing 4 time in day. Results: In the case and control groups, 8 (16%) and 19 (14%) patients were affected by pharyngo-cautaneus fistula. In the case group, six patients underwent radiotherapy before operation (12%). The mean time for beginning fistula formation and repair in cases and control group was 6.5,9.6 and 27,24 respectively . All of these cases responded well to this medical therapy method and 2 patients from control group needed surgery for fistula repair. Conclusion: In this study showed that the large fistula in patients with radiotherapy can also be cure with non-surgical treatment and special cares.