عوامل پيش‌بيني كننده خون‌ريزي مجدد در خون‌ريزي از واريس مري در بيماران بستري در بخش گوارش بيمارستان امام خميني 87-86

Predicting Factors of Rebleeding in Variceal Hemorrhage in Patients Hospitalized in Tabriz Imam Khomeini Hospital during 2007-2008

زمينه و هدف: خونريزي ناشي از واريس مري با ميزان مرگ و مير و هزينه‌ي بالاي بيمارستاني همراه است. با تشخيص عوامل پيش‌بيني كننده‌ي خونريزي مجدد در هنگام بستري، مي‌توان با اقدامات درماني مناسب، از ميزان بيماري‌زايي و مرگ ناشي از آن كاست. هدف مطالعه‌ي حاضر تعيين عوامل پيش‌بيني كننده‌ي خطر خونريزي مجدد در بيماران بستري شده به علت خونريزي از واريس مري با استفاده از عوامل دخيل در سيستم نمره‌‌دهي (CTP )Child Turcotte Pugh مي‌باشد. روش بررسي: طي يك مطالعه‌ي تحليلي مقطعي 100 بيمار بستري در مركز آموزشي درماني امام خميني به علت خونريزي از واريس مري در مدت 1 سال (از تير‌ماه 1386 تا خرداد‌ماه 1387) بررسي شدند. برخي مشخصات فردي- اجتماعي شامل سن، جنس، علت بيماري، امتياز طبقه‌بندي CTP و يافته‌هاي باليني، اندوسكوپيك و آزمايشگاهي بيماران ثبت شد. بيماران به دو گروه با و بدون خونريزي از واريس تقسيم بندي شدند و عوامل پيش‌بيني كنندگي در دو گروه مشخص گرديد. يافته‌ها: 68 نفر در گروه بدون خون‌ريزي مجدد با ميانگين سني 42/16±88/49 سال و 32 نفر با ميانگين سني 81/19±22/54 سال، در گروه با خون‌ريزي مجدد بودند. سايز واريس (046/0=P)، انسفالوپاتي (05/0 > P)، آسيت (5/0 > P)، طبقه‌بندي CTP (0001/0 > P) اثر پيش‌بيني كننده بر بروز خونريزي مجدد داشتند. 12 نفر كلاس A، 59 نفر كلاس B و 29 نفر كلاس C طبقه‌بندي CTP داشتند. ميزان حساسيت CTPو بيلي روبين در پيش‌بيني از طريق نمودار ROC، به‌ترتيب بيشتر از 85 و 62 درصد محاسبه شد. نتيجه‌گيري: تعيين درجه و امتياز CTP در زمان مراجعه بيمار با خونريزي واريسي، اطلاعات مفيدي را در زمينه‌ي ريسك خونريزي فراهم مي‌كند. در اين مطالعه بيماران با CTP كلاس B قويا مستعد خونريزي مجدد بودند. همچنين با افزايش سطح بيلي روبين يا آسيت و انسفالوپاتي شديدتر، خطر خونريزي بيشتراست كه در اين افراد نيز بايد اقدامات پيگيرانه و محافظه كارانه صورت گيرد. واژگان كليدي: واريس مري، خونريزي واريسي، خونريزي مجدد، CTP

Background and Objective: Esophageal variceal bleeding is associated with a high mortality rate and expensive hospitalization costs. By diagnosing predicting factors of rebleeding at admission, and proper course of action, we can minimize the rates of mortality rebleeding. The aim of this study was to determine the predicting factors of rebleeding in patients hospitalized because of variceal hemorrhage by Child Turcotte Pugh Classification. Materials and Methods: In this case-control study, 100 patients with variceal bleeding, whom were admitted to the Tabriz Imam Khomeini Hospital from June 2007 to May 2008, were recruited. The demographic characteristics including age, gender, etiology, CTP classification, and also various clinical, laboratory, and endoscopic data were recorded for each patient. Patients were divided into case and control groups (with or without variceal bleeding) and predictive factors of rebleeding were determined. Results: A total of 68 patients with mean age of 49.88±16.42 were in non-bleeding and 32 patients with mean age of 54.2 ±19.8 were in rebleeding groups, respectively. The size of varices (P=0.046), encephalopathy (P < 0.05), ascites (P < 0.005), and CTP classification (P < 0.0001) had predictive effects on rebleeding. Overall, 12 were CTP class A, 59 CTP class B, and 29 CTP class C. The level of sensitivity to CTP and bilirubin with the aid of ROC evaluation was found to be higher than 85% and 62%, respectively. Conclusion: Determination of the CTP class and grade at admission, in patients with variceal bleeding can provide useful prognostic information. In this study, patients with CTP class B were strongly susceptible to rebleeding. The risk of rebleeding increases significantly in patients with higher levels of bilirubin, or severe ascites or encephalopathy, and they require prophylactic measures. Keywords: Esophageal varices, Variceal bleeding, Rebleeding, CTP classification