پارگي ديافراگم در اثر تروما: يك خطاي تشخيصي شايع

Traumatic diaphragmatic rupture: a common missed diagnosis

پارگي ديافراگم يك حالت تهديدكننده حيات است كه نسبتاً ناشايع بوده و اغلب به‌علت تروماي بلانت يا نفوذي به‌وجود مي‎آيد. اين حالت ممكن است در مراحل اوليه مورد توجه قرار نگرفته و با تاخير تشخيص آن داده شود. اين مطالعه به‌صورت گذشته‌نگر، اطلاعات پنج بيماري است كه طي سال‌هاي 1375 تا 1390 دچار پارگي ديافراگم شده بودند. سن اين بيماران (4 مرد و 1 زن)، بين 13 تا 63 سال (ميانگين سني 37 سال) بود. همه موارد پارگي ديافراگم در سمت چپ و علت 4 مورد آنها تروماي بلانت بود. تشخيص بيماري در 4 مورد با تاخير 3 روز تا 4 سال بوده و به‌علت اين تاخير 3 بيمار دچار ناتواني و 1 مورد منجر به مرگ شد. حتي با وجود انجام لاپاراتومي در مراكز ديگر (2 مورد) تشخيص با تاخير داده شد. بنابراين با وجود ناشايع بودن پارگي ديافراگم تشخيص اين بيماري مشكل مي‌باشد و حتي در صورت عدم دقت در حين لاپاراتومي نيز ممكن است تشخيص با تاخير داده شود، لذا داشتن شك باليني قوي، انجام گرافي‌هاي سريال و به موقع، دقت در اكسپلور كامل شكم و به‌ويژه هر دو ديافراگم در حين لاپاراتومي مي‌تواند به تشخيص به‌هنگام اين بيماري كمك كند. هدف از ارايه اين مقاله گزارشي از پارگي ديافراگم و ايرادات تشخيصي آن، به‌منظور جلب توجه پزشكان براي تشخيص سريع‌تر و درمان به‎موقع اين بيماران مي‌باشد.

Traumatic diaphragmatic rupture (TDR) is a life-threatening condition that is quite uncommon and often results from either blunt or penetrating trauma. This entity may be diagnosed late. The purpose of study was to review experiences about diaphragmatic rupture and diagnostic defects that would be helpful in rapid diagnosis and treatment of these patients. A retrospective case note analysis was performed on the five patients treated for TDR between October 1997 and October 2011.Five patients (4 men and 1 woman) between 13 and 63years of age (mean age 37) were included in the study. Total five cases had diaphragmatic rupture in left side. One patient had penetrating injuries and 4 patients had blunt injuries. The diagnosis was done preoperatively in 3 cases and postoperatively in 2 cases. As a consequence in 2cases TDR had not been diagnosed even by intraoperative exploration in others centers. In four cases, the diagnosis was delayed from three days to four years. TDR is a relative uncommon event and represents a diagnostic challenge and It also may be missed during operation. A high index of suspicion combined with repeated and selective radiologic evaluation, thorough examination of abdomen and both the hemi diaphragms during emergency laparotomy can help surgeons in accurate diagnosis.