مقايسه روشهاي ميكروسكوپي و آندوسكوپي در مشاهده نواحي آناتوميك گوش مياني حين جراحي اوتيت مياني مزمن

Comparison between Microscopic and Endoscopic Approaches for Evaluation of Anatomic Areas in Surgically Treated Chronic Otitis Media

مقدمه و هدف: ارزش تشخيصي روشهاي ميكروسكوپيك و آندوسكوپيك جهت بررسي ساختارهاي مختلف گوش مياني به شكل گسترده اي ارزيابي شده است اما هيچ مطالعه ثبت شده اي ارزش تشخيصي اين دو روش را در بيماران مبتلا به عفونت مزمن گوش مياني با هم مقايسه نكرده است. در اين مطالعه تلاش شده است ارزش تشخيصي اين دو روش براي بررسي ساختمانهاي نرمال و ضايعات احتمالي گوش مياني با هم مقايسه شود. روش كار: در اين مطالعه توصيفي- تحليلي 58 بيمار با سن بيشتر از 15سال كه مبتلا به عفونت مزمن گوش مياني و كانديد عمل تمپانوپلاستي با يا بدون ماستوييدكتومي بودند، وارد مطالعه شدند و تحت عمل جراحي قرار گرفتند. بعد از ورود به گوش مياني از طريق برش پشت گوشي و بلند كردن فلپ تمپانومياتال و قبل از دخالت جراحي در آن، ابتدا گوش مياني به كمك ميكروسكوپ بررسي و با تغيير وضعيت جراحي بيمار و ميكروسكوپ و انجام مانورهاي ملايم روي سر بيمار نواحي آناتوميكي كه قابل رويت بودند ثبت شد، سپس نواحي قابل رويت به كمك آندوسكوپ با لنز سينوسكوپ صفر و 30 درجه نيز بررسي و ثبت گرديد. نتايج: ساختمانهاي اپي تمپان، مزوتمپان خلفي، و هيپوتمپان به كمك آندوسكوپ بهتر از ميكروسكوپ قابل رويت هستند(P < 0.05). از قسمتهاي مختلف مزوتمپان، دريچه گرد، دريچه بيضي، و شيپور استاش توسط آندوسكوپ بهتر قابل مشاهده هستند(P < 0.05). تفاوت معناداري بين روشهاي آندوسكوپيك و ميكروسكوپيك در ارزيابي تحرك زنجيره استخوانچه اي و رفلكس دريچه گرد و همچنين در ارزيابي خوردگي زنجيره استخوانچه اي وجود نداشت (P > 0.05). نتيجه نهايي: روشهاي آندوسكوپيك و ميكروسكوپيك ارزش يكساني در ارزيابي تحرك زنجيره استخوانچه اي و رفلكس دريچه گرد و بررسي خوردگي هاي زنجيره استخوانچه اي دارند اما قسمتهاي مختلف آناتوميك و زواياي پنهان تر گوش مياني مثل اپي تمپان، مزوتمپان خلفي و هيپوتمپان به كمك آندوسكوپ بهتر قابل رويت هستند. بر اساس نتايج اين مطالعه توصيه مي شود اگر ضايعات پاتولوژيك در اين نواحي وجود داشت، بهتر است از آندوسكوپ نيز جهت ديد بهتر و ارزيابي كامل محل قبل و بعد از خارج كردن ضايعه كمك گرفته شود.

Introduction & Objective: The diagnostic value of endoscopic and microscopic procedures for viewing different structures of middle ear has been widely assessed however, no published study is available for comparing the diagnostic value of them in chronic otitis media patients. The present study conducted to compare diagnostic value of these two procedures for as-sessment of middle ear normal structures and possible defects in these patients. Materials & Methods: In a prospective descriptive analytical study, fifty eight consecutive pa-tients older than 15 years who suffered from chronic otitis media and were candidates for tympanoplasty with or without mastoidectomy were included into the study and underwent operation. After entering the middle ear by post auricular incision and elevation of a tym-panomeatal flap, and prior to surgery , the middle ear was first examined by an operating mi-croscope in different bed and microscope positions and by performing gentle maneuvers on the head and then was reevaluated using a rigid 0 & 30 degree sinoscope. The visible areas of middle ear were separately noted. Results: Structures of epitympanum, posterior mesotympanum, and hypotympanum structures were more visible using endoscope compared with microscope(P < 0.05). Among different parts of mesotympanum, oval window, round window, and eustachian tube were more ob-servable by the former procedure (P < 0.05). Regarding evaluation of the ossicular chain mo-bility and reflexes of round window as well as ossicular chain erosions by microscope and endoscope, no significant difference was detected (P > 0.05). Conclusion: Endoscopic and microscopic procedures had similar diagnostic values to view ossicular chain mobility and reflexes of round window as well as to detect ossicular chain erosions, but different anatomical parts and more hidden pits of the middle ear such as epitympanum, posterior mesotympanum, and hypotympanum are more visible by an endoscopic tool.In case of pathologic conditions, endoscopic approach is recommended for better observation and adequate evaluation of the location before and after the removal of the lesion. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2013; 20 (2):95-100)