درد قفسه سينه در يك زن 56 ساله با هيپرپاراتيروييدي اوليه و فراموش‌شده

Chest pain in a 56 year old female with neglected primary hyperparathyroidism

چكيده بيماري هيپرپاراتيروييدي اوليه، بيماري خوش‌خيمي بوده و اغلب در اندازه‌گيري روتين كلسيم شناسايي مي‌شود. تعجب بر انگيز خواهد بود اگر بيماري كه علامت‌دار باشد، مورد توجه تشخيصي قرار نگيرد. خانمي 56 ساله، با شكايت از درد لوكاليزه قفسه سينه به دنبال يك حركت خم و راست‌شدن مراجعه نمود. راديوگرافي از قفسه سينه، تصوير برجستگي بر روي دنده در طرف راست و تصوير توده جدار قفسه سينه در سمت چپ را نشان داد. سي‌تي اسكن قفسه سينه، تصوير دمبلي شكل‌شدن دنده در قسمت قدامي طرف راست و توده اينترامدولاري در سمت چپ را نشان داد. اسكن ايزوتوپ استخوان، افزايش جذب در جمجمه، لگن، مهره‌ها و دنده‌ها را نشان داد كه در گزارش راديولوژيست به نفع استيومالاسي تفسير شد. آزمايشات شامل: كلسيم به مقدار mg/dl6/13، فسفر به مقدار mg/dl6/2 و هورمون پاراتورمون به مقدار pg/ml6/633 بود. Sestamibi Parathyroid Scan، آدنوم را در لب تحتاني و راست تيروييد نشان داد و لذا بيمار تحت عمل جراحي قرار گرفت. آزمايشات پاتولوژي نيز آدنوم پاراتيروييد را تاييد نمود. چهار هفته بعد از عمل جراحي، سطح هورمون پاراتورمون به pg/ml20 رسيد. اگر چه هيپرپارتيروييدي اغلب در زمان هيپركلسيمي، بدون علامت تشخيص داده مي‌شود ولي بايد زماني كه بيماري با درد لوكاليزه و غير قابل توجيه استخواني مراجعه مي‌نمايد، مد نظر قرار گيرد؛ به خصوص كه ممكن است اين درد در مكان‌هايي غير معمول مثل قفسه سينه باشد.

Primary hyperparathyroidism is a benign disease and is most often diagnosed during routine calcium measurement. It would be astonishing if a patient is symptomatic, but the diagnosis is neglected. A 56-year-old woman was admitted with complaint of localized pain in the chest wall following a regular bending and straightening. CXR showed a mass like lesion of the chest wall on the left and also bulged margin of the rib on the right side of the rib cage. Chest CT images revealed a dumbbell-shaped lesion of the rib on the right and an intramedulary mass on the rib on the left rib cage (brown tumor). Isotope bone scan showed an increased uptake in the skull, pelvis, spine, and ribs suggestive of osteomalacia. The main laboratory findings were: Ca=13.6 mg/dl, phosphorus=2.6mg/dl and PTH=633.6pg/ml. Sestamibi parathyroid scan revealed thyroid adenoma in the right lower lobe. Pathological lab tests confirmed parathyroid adenoma. Therefore, the patient was operated on. Four weeks after surgery, PTH level was 20pg/ml. Although most cases of hyperparathyroidism are patients with asymptomatic hypercalcaemia, it is important to have a good insight into diagnosing patients with localized and unexplained bone pain; particularly because the pain may be felt in uncommon sites like the chest cavity.