بررسي سير تحمل گلوكز و بتادوميكروگلبولين ادرار پس از پيوندكليه و رابطه‌ي آن با پيش‌آگهي كوتاه مدت كليه‌ي پيوندي

The Relationship of Glucose Tolerance and Urinary B2-microglubolin with Short-term Kidney Transplant Prognosis

زمينه و هدف: يكي از مشكلات در بيماران با پيوند كليه افزايش ميزان قند خون پس از پيوند است. در اين مطالعه رابطه‌ي بين وضعيت قند خون بيماران بعد از پيوند كليه با سطح سرمي و ادراري بتادوميكروگلوبولين و سير باليني آن‌ها مورد بررسي قرارگرفت. روش بررسي: در اين مطالعه كه از نوع هم گروهي (Cohort) و به شكل طولي از نوع panel مي باشد، تست تحمل گلوكز (GTT) و نيز بتادوميكروگلوبولين سرم و ادرار در 40 بيمار بستري شده بدون سابقه‌ي قبلي ديابت، در روزهاي سوم، هفتم، يازدهم، پانزدهم و بيست و يكم بعد از عمل جراحي پيوند كليه بررسي شد و از معيارانجمن ديابت آمريكا (ADA) براي تفسير GTT استفاده شد. براي مقايسه‌ي تغييرات متغيرها بعد از پيوند از آزمون‌هاي نان پارامتريك استفاده شد و از رگرسيون تك متغيره و چند متغيره براي بررسي ارتباط متغيرها باهم استفاده شد و نيز نسبت شانس محاسبه شد. يافته‌ها: ميزان بروز رد حاد پيوند 10 درصد (4 نفر) بود. 75 درصد از افراد با رد حاد پيوند و 35 درصد (13 نفر) از افراد بدون رد پيوند در روز سوم بعد از پيوند ديابتي بودند و شانس بروز رد پيوند حاد كليه در بيماران ديابتي در روز سوم بستري 9/1 با 95 درصد CI 20- 2/0 براورد شد؛ ولي از نظر آماري معني‌دار نبود. در روز بيست و يكم هيچ‌يك از بيماران رد پيوند شده ديابتي باقي نماندند و تنها يك نفر اختلال تحمل گلوكز (IGT) داشت. سطح ادراري بتادوميكروگلوبولين در روز يازدهم بعد از پيوند در 75 درصد از افراد ردپيوند شده بالا رفت. رابطه‌ي معني‌دار بين بتادو ميكروگلوبولين ادرار روز يازدهم با كراتينين روز بيست و يكم بعد از پيوند پس از حذف اثر مداخله اي سن و جنس همچنان معني‌دار باقي ماند (03/0=P). سطح سرمي بتادو ميكروگلوبولين سه تا پنج روز زودتر از سطح ادراري آن در افراد با ردحاد پيوند كليه بالا رفت ولي ارتباط معني‌داري بين سطح سرمي اين متغير و كراتينين روز بيست و يكم يافت نشد. نتيجه‌گيري: بروز اختلال در تحمل گلوكز و ديابت از عوارض بعد از عمل جراحي پيوند كليه است كه بيشتر در هفته‌ي اول بعد از پيوند ديده مي‌شود. بر اساس نتايج اين مطالعه هيپرگليسمي بعد از پيوند بنظر نمي‌رسد نقش پيش آگهي دهنده براي رد پيوندحاد كليه داشته باشد. با اين وجود انجام مطالعه در حجم نمونه‌ي بالاتر توصيه مي‌شود. واژگان كليدي: بتادوميكروگلوبولين، قندخون، ردپيوند، كراتينين سرم، پيوند كليه

Background and Objective: Post-transplant diabetes mellitus (PTDM) is one of the problems occurring after kidney transplantation. This study was designed to detect the probable relationship between the glucose intolerance and serum and urinary concentrations of B2-microglobulin as well as their value to predict acute rejection of the transplant. Materials and Methods: In this cohort study, 40 patients without previous history of diabetes mellitus were enrolled serially. The glucose tolerance test and measurement of urinary and serum concentration of B2-microglobulin were done for all cases on days 3, 7, 11, and 21 after kidney transplantation. The relationship between short-term prognoses of the transplantation with blood glucose was analyzed by odd?s ratio and correlations were also calculated. Results: Acute rejection of renal transplant was detected in 10% of the participants. At the third day after transplantation the rate of DM in subjects with and without transplant rejection was 75% and 35%, respectively (oddʹs ratio: 1.9, CI 95%: 0.2-20, p=0.09(. The rate of DM declined and reached to zero 21 days after the transplantation. There was a significant correlation between post glucose blood sugar concentration on day 3 and creatinine concentration on day 22 after the transplantation, which did not remain significant after adjustment for age. However, the significant correlation between the urine concentration of B2-microglobulin on day 11 after transplantation, and serum creatinine on day 21 remained constant after adjustments for age and sex. In the patients with transplant rejection, serum level of B2-microglobulin increased about four days before rises of creatinine. We did not find any correlation between blood glucose and B2-microglobulin concentrations. Conclusion: High incidence of post-transplantation glucose intolerance and DM was found after kidney transplantation especially at the first week after the transplantation. But we couldn’t find any relationship between post transplant diabetes mellitus (PTDM) and short-term prognosis of the kidney transplant. Keywords: B2microglobulin, Blood glucose, Transplant rejection, Kidney transplantation, Serum creatinine