نتايج درمان شكستگي‌هاي جوش‌نخورده استخوان ران به روش پلاك‌گذاري و گرافت استخواني

Result of Femoral Fracture Nonunion Surgery with Plating and Bone Graft

مقدمه: در حال حاضر روش درمان رايج شكستگي تنه استخوان ران، ثابت‌سازي از طريق جااندازي بسته و پايدار نمودن آن به وسيله ميله‌گذاري داخل استخواني مي‌باشد كه با اين روش 9/0 تا 1/1% شكستگي‌ها جوش نمي‌خورند. شيوه درمان اين عارضه همچنان مورد اختلاف نظر است. هدف از اين مطالعه بررسي منابع دو روش درمان برداشت ميله و ميله‌گذاري مجدد با پيوند اتولوگ استخوان و برداشت ميله و پلاك‌گذاري با پيوند اتولوگ استخوان است. روش بررسي: در اين مطالعه آينده‌نگر و توصيفي كليه بيماران مراجعه كننده به بيمارستان رسول اكرم در فاصله سال‌هاي 1386 تا 1391 كه كانديد انجام عمل جراحي اصلاح جوش‌نخوردگي غيرعفوني تنه استخوان ران به دنبال درمان اوليه با ميله‌گذاري داخل استخوانيIMN) ) بودند، مورد بررسي‌هاي راديولوژيك قرار ‌گرفتند. سپس بيماران بر اساس نوع جوش‌نخوردن به يكي از دو روش جراحي مورد نظر تحت درمان قرار ‌گرفتند. انتخاب نوع درمان براي بيماران راندم بود. سپس داده‌هاي جمع‌آوري شده با استفاده از نرم‌افزار آماري SPSS مورد تجزيه و تحليل قرار ‌گرفتند. نتايج: 23 بيمار با ميانگين سني 5/8±4/30 سال تحت بررسي قرار گرفتند. تعويض ميله، ميله‌گذاري مجدد با پيوند استخوان كه 14 بار در 13 بيمار (56%) و خارج كردن ميله، پلاك‌گذاري با پيوند استخوان كه 11 بار در 10 بيمار (44%) انجام گرفت. در روش تعويض ميله و ميله‌گذاري مجدد ميزان جوش‌خوردگي 74/85% و در روش خارج كردن ميله و پلاك‌گذاري اين مقدار برابر با 91/90% بود. تفاوت در طول پاها، درد و عفونت در هيچ يك از بيماران مشاهده نشد. نتيجه‌گيري: مطالعه حاضر نشان داد كه درمان شكستگي‌هاي جوش‌نخورده استخوان ران به روش خارج كردن ميله و پلاك‌گذاري با پيوند استخوان نتايجي مشابه يا حتي بهتر از روش تعويض ميله دارد. همچنين به نظر مي‌رسد كه شيوع عارضه جوش‌نخوردن از آنچه در گذشته تصور مي‌شد بيشتر است..

Introduction: Close reduction and intra medullary nailing has been established as the treatment for femoral shaft fractures with a nonunion rate of 0.9-1.1 %; though, it is still controversial. Currently, the most accepted method for treatment of non union is exchange nailing. Therefore, this study aimed to investigate treatment of femoral shaft fractures non union via 2 methods of exchange nailing with bone graft and nail removal, and plating with bone graft. Methods: In this case series study, we included all patients with aseptic nonunion femoral fracture who referred to Rasool-Akram hospital from 2007 to 2012 and were clinically indicated for reoperation for nonunion after primary intra medullary nailing. Patients were assessed clinically and radiologically. The patients were treated via either method according to the type of nonunion (atrophic, oligotrophic, hypertrophic). Collected data were recorded in check lists and analyzed with SPSS V.18 software. Results: Of 23 patients with mean age of 30.4±8.5 years, 13 (56%) were treated by exchange nailing with bone graft and 10 (44%) treated by plating and bone graft. Complete union was achieved in 85.7% of patients treated by exchange nailing and bone graft and in 90.9 % of patients treated with plating with bone graft. No leg length discrepancy, pain and infection were reported. Conclusion: This study suggests that treatment results of nonunion femoral fractures with plating bone graft method is as good as or even better than exchange nailing with bone graft. In addition, the prevalence of femoral fracture nonunion seems to be more than what was expected before.