مقايسه نتايج دو روش ليگاتور و اندورافي از طريق وريد جهت بستن فيستول شرياني – وريدي در بيماران مبتلا به همودياليز مزمن

Comparing AVF ligature and transvenous endorrhaphy for AVF closure in hemodialysis patients

سابقه و هدف: تعداد پيشرونده‌اي از بيماران مبتلا به نارسايي كليه همودياليزي، بدليل انجام پيوند كليه و عدم نياز به فيستول هاي شرياني- وريدي (AVF) و يا بروز عوارض جدي، به بستن آن نياز پيدا مي‌كنند. چندين روش اندوواسكولر ‌و يا جراحي باز، براي بستن AVF مورد استفاده قرار مي‌گيرد. در اين مطالعه، ما دو روش رايج جراحي باز را كه در بيمارستان شهداي تجريش از سال 1381 تا 1384 انجام شده است با يكديگر مقايسه كرديم. روش بررسي: در يك كارآزمايي باليني شاهددار تصادفي شده، 140 بيمار بطور تصادفي به دو گروه تقسيم شدند. در 70 بيمار، ليگاتور سه گانه و در 70 مورد ديگر، اندورافي از طريق لومن وريد انجام شد. هر بيمار تا مدت 6 ماه بعد از عمل جراحي، تحت پيگيري قرار گرفت و ميزان موفقيت، عود تريل و عوارض دو روش مذكور با يكديگر مقايسه شد. يافته ها: از 140 بيماري كه در آنها بستن AVF انجام شده بود، در 26 مورد (%57/18) عمل جراحي طي 6 ماه پيگيري به شكست انجاميد. از اين 26 مورد، 24 مورد در گروه ليگاتور سه گانه و 2 مورد نيز در گروه اندورافي از طريق وريد بودند. بازگشت تريل يا سمع برويي در محل بستن AVF در گروه ليگاتور سه گانه، ‌14/37 درصد و در گروه اندورافي، 85/2 درصد بود. نتيجه گيري: روش اندورافي از طريق وريد به دليل موفقيت بالاتر و ميزان عوارض و شكست پايين تر، تكنيك مطلوب تري جهت بستن AVF است.

Background: Arteriovenous fistulae are the principal chronic hemodialysis access in patients with end stage renal disease. There is an increasing number of patients who need AVF closure because of serious complications or renal function retrieval by transplantation. Multiple open and endovascular techniques have been proposed for AVF closure. In this study, we are going to compare two surgical methods and select the preferred one as the standard technique for closure. Materials and methods: A randomized controlled clinical trial was designed. 140 patients were randomly assigned into two matched groups. 70 patients underwent AVF ligature and the other 70 subjects underwent transvenous endorrhaphy. Each patient was followed for at least 6 months to monitor surgical results. Results: Of 140 patients, 26 (18.6%) AVF closures were failed during 6 months of follow up. Of 26 failed cases, 24 had undergone AVF ligature. Thrill recurrence and closure failure was 37.1% in the ligature group and 2.9% in the endorrhaphy group. Conclusions: Transvenous endorrhaphy is associated with better AVF closure results. Therefore, we recommend this procedure as the standard technique of AVF closure.