تعيين عوامل مرتبط با دريافت شوك‎هاي به‌جا و نابه‌جاي دفيبريلاتوركاشتني قلب (ICD) در بيماران قلبي

Factors influencing the status of appropriate and inappropriate shocks delivered by an implantable cardioverter defibrillator

زمينه و هدف: طول زماني موج QRS، يك پيشگويي‌كننده قوي براي مرگ و مير به‌‌‌ويژه در بيماران با نارسايي قلبي است. مطالعات انجام‌شده در مورد نقش مدت زمان QRS، در پيشگويي حوادث آريتميك بطني در بيماران داراي دفيبريلاتوركاشتني قلب (ICD)، نتايج متناقضي داشته‎اند. از آنجا كه آريتمي‌هاي بطني در بيماران داراي ICD، ثبت شده و با شوك الكتريكي (شوك به‌جا يا نابه‌جا) خاتمه داده مي‌شوند، در اين مطالعه به بررسي رابطه مدت زمان QRS با وضعيت دريافت شوك‏هاي به‌جا و نابه‌جاي ICD پرداخته شد. روش تحقيق: در يك مطالعه مقطعي، 65 بيمار مبتلا به بيماري قلبي كه به علل مختلف براي پيشگيري از مرگ ناگهاني، تحت تعبيه ICD قرار گرفته بودند، بررسي شدند. قبل از تعبيه ICD، مدت زمان QRS در الكتروكارديوگرام سطحي بيماران، اندازه‌گيري و ثبت شد؛ همچنين متغيرهاي سن، جنس، انديكاسيون تعبيه، سابقه خانوادگي مرگ ناگهاني قلبي و مدت زمان QTc بيماران ثبت گرديد. در ويزيت‎هاي پيگيري، بيماران، تحت بازبيني ICD قرار گرفتند و وضعيت دريافت اولين شوك‏هاي به‌جا يا نابه‌جاي ICD در آنها بررسي و ثبت گرديد. براي تجزيه و تحليل داده‌ها، از رگرسيون لجستيك در نرم‌افزار آماري SPSS (ويرايش 5/11) استفاده شد. يافته‌ها: ميانگين سن بيماران 20/17±92/47 سال بود. 18 نفر (7/27%) از بيماران مونث بودند و 58 نفر (2/89%) سابقه خانوادگي مرگ ناگهاني قلبي داشتند. ميانگين مدت زمان موج QRS 78/36±94/117 هزارم ثانيه و ميانگين مدت زمان QTc 42/62±97/466 هزارم ثانيه بود. وضعيت دريافت شوك‏هاي به‌جا يا نابه‌جاي ICD، با مدت زمان QRS ارتباط معني‌داري نداشت اما در ميان متغيرهاي مورد بررسي، تنها با شركت سازنده ICD ارتباط معني‌دار داشت (001/0P < ). نتيجه‌گيري: مدت زمان QRS، با وضعيت دريافت شوك‌هاي به‌جا يا نابه‌جاي ICD، ارتباط معني‌داري ندارد و نمي‏توان از آن به عنوان پيشگويي‌كننده حوادث آريتميك بطني در بيماران داراي ICD استفاده كرد.

Background and Aim: The QRS duration is a strong predictor of mortality, particularly in heart failure patients. However, studies on the usefulness of QRS duration, as a predictor of ventricular arrhythmic events in ICD patients, have proved to be contradictory. Since in patients with implantable cardioverer defibrillator (ICD), all of the malignant ventricular arrhythmias are recorded and treated with appropriate shock (i.e. appropriate shock and inappropriate shock), in the present study the relationship between the QRS duration and status of appropriate or inappropriate ICD shocks was evaluated. Materials and Methods: In this cross-sectional study 65 patients with implanted ICD were included to prevent their undue death. Before the implantation, QRS duration in the surface ECG was measured and recorded. Furthermore, variables such as age, gender, indication for ICD implantation, family history of sudden cardiac death, and QTc interval before ICD implantation were recorded. During follow-up visits of the patients, ICDs were interrogated and appropriate and inappropriate therapies were traced. Finally logistic regression in SPSS statistical software (V: 11.5) was used for data analysis. Results: Mean age of the patients was 17.208±47.92 years. Eighteen patients (27.7%) were females and 58 (89.2%) had a family history of sudden cardiac death. Mean QRS duration and QTc interval were 36.78±117.94 msec and 62.42±466.97 msec, respectively. There was no statistically significant relationship between QRS duration and status of appropriate and inappropriate ICD shocks. Among the studied parameters, there was only a significant relationship between status of appropriate or inappropriate ICD shocks and the different manufacturers of ICD devices. Conclusion: QRS duration does not have a significant relationship with status of appropriate and inappropriate ICD shocks. This may not predict arrhythmic events in ICD patients.