بررسي هيپرسگمانتاسيون نوتروفيلي درسالمندان وتعيين ارزش تشخيصي آن در كمبود V.B12 و اسيد فوليك درشهر مشهد

A Study of Neutrophil Hyper Segmentation in Elderly and its Diagnostic Value for Cobalamin and Folic Acid Deficiency in Mashhad, Iran.

هدف: كمبود كوبالامين و اسيد فوليك در سالمندان در صد شيوع بالايي دارد. گوناگوني و بارز نبودن يافته هاي باليني وپر هزينه بودن تست هاي آزمايشگاهي سبب پيچيدگي و تاخير درتشخيص كمبود مي گردد. در اين پژوهش ارتباط پارامترهاي هماتولوژيك بالاخص هيپرسگمانتاسيون نوتروفيلي باكمبود كوبالامين و اسيد فوليك وافزايش هموسيستيين سرم و نيز ميزان حساسيت واختصاصيت آن مورد بررسي قرار مي گيرد. روش بررسي: نمونه مورد مطالعه، 300 سالمند بالاي 65 سال از مناطق 12گانه شهر مشهد بودكه با همكاري مركز بهداشت استان به صورت خوشه اي انتخاب شدند. مقادير كوبالامين (V.B12) و اسيد فوليك سرم به روش RIA اندازه گيري شد. در افراد با كوبالامين( pg/ml 450-120)واسيد فوليك (ng/ml17-5/1)، هموسيستيين سرم (Hcy) به روش Elisa اندازه گيري شد. پارامترهاي هماتولوژيك با سيستم شمارشگر H1 ومشاهده ميكروسكوپي مورد بررسي قرار گرفت. داده هاي جمع آوري شده بانرم افزار SPSS آناليز شد. يافته ها: از 235 سالمند شركت كننده در مطالعه، 5/45% افراد از نظرهيپرسگمانتاسيون نوتروفيلي مثبت و5/54% منفي بودند. ارتباط معني داري بين هيپرسگمانتاسيون وجنسيت وجود نداشت. در216 سالمند، 7/56% از نظر ماكروسيتوز مثبت بودند و شدت ماكروسيتوز برابر بود با +1=7/30% و +2=6/9% و +3=1/4%. درجات مختلف ماكروسيتوز با شدت هاي مختلف هيپرسگمانتاسيون ارتباط داشت (001/0 p=). ماكروسيتوز باكاهش كوبالامين و افزايش هموسيستيين ازنظرآماري ارتباط نداشت ولي با كاهش فولات (ng/ml5 > ( ارتباط داشت (017/0p=). ميانگين فولات در دوحالت هيپرسگمانتاسيون مثبت و منفي تفاوت معني داري را نشان داد (036/0p=). هيپرسگمانتاسيون باكمبود كوبالامين (122 > ) و افزايش هموسيستيين از نظرآماري ارتباط نداشت. فولات با افزايش هموسيستيين ارتباط داشت (001/0p=). حساسيت و اختصاصيت هيپرسگمانتاسيون نوتروفيلي در تشخيص كمبود كوبالامين و فولات سرم پايين بود. بحث و نتيجه گيري: با توجه به شيوع كمبود فولات و عوارض باليني آن درسالمندان، تست هاي غربالگري ساده وكم هزينه چون ماكروسيتوز و هيپرسگمانتاسيون نوتروفيلي را مي توان جهت ارزيابي كمبود فولات سرم استفاده نمود واگرچه حساسيت و اختصاصيت هيپرسگمانتاسيون نوتروفيلي چندان بالا نيست، مي توان از آن به عنوان يك تست غربالگر استفاده نمود.

Introduction: The prevalence of cobalamin and folic acid is high in elderly. Ambiguous clinical findings, various laboratory methods and normal range and cost of laboratory tests have been resulted in complexity and delay of the deficiency diagnosis. The aim of this study is to evaluate the relation between hematologic parameters, especially neutrophil hypersegmentation and cobalamin and folic acid insufficiency as well as increased serum hemocystein. Methods: Three hundred subjects more than 65 years age from twelve regions of Mashhad were studied. This population was selected by the Provincial Health Center. 250 subjects were analyzed for serum cobalamin and folate by RIA method. 78 subjects, who had cobalamin 120-450 pg/ml and folate 1.5-17ng/ml without any confounders, were analyzed for homocystein (Hcy) by Elisa method. Hematological parameters were assayed by H1 system and blood smear by microscopic observation. Data were analyzed by SPSS 11.5 software. p < 0.05 was considered statistically significant. Results: Among 235 participants, 45.5% and 54.5% were positive and negative for neutrophil hypersegmentation (NH), respectively. Significant correlation was not found between NH and gender. In 216 subjects, 56.7% had red blood cell macrocytosis. There was a significant relation between severity of NH and macrocytosis (p=0.001). Macrocytosis had significant correlation with folate deficiency (p=0.017). NH showed a statistically significant relation with folate (p=0.036), however, no correlation with cobalamin < 122 pg/ml and increased homocystein. Folate showed significant relation with increased homocystein (p= 0.001). Specificity and sensitivity of NH for diagnosis of cobalamin and folate deficiency was low. Conclusion: With respect to the high incidence of folate deficiency in elderly, a simple and economic screening test such as NH and macrocytosis could be performed for evaluation of serum folate. Although the specificity and sensitivity of NH for diagnosis of folate deficiency is not high, it may be used as a screening test.