مقايسه اثرات بي حسي نخاعي دوز كم بوپيواكايين و سوفنتانيل با دوز معمول بوپيواكايين در جراحي ارتوپدي اندام تحتاني

The comparison of the effects of the spinal anesthesia with low dose of bupivacaine and sufentanil with normal dose of bupivacain for orthopedic surgery of lower limb

زمينه و هدف: يكي از روش هاي موثر در كاهش بروز افت فشارخون، بي حسي نخاعي با دوز كم ماده بي حسي موضعي است. هدف اين مطالعه مقايسه افت فشارخون و ساير عوارض بي حسي نخاعي دوز كم بوپيواكايين و سوفنتانيل با دوز معمول بوپيواكايين به صورت منفرد در جراحي اندام تحتاني بود. روش بررسي: اين مطالعه كه از نوع كارآزمايي باليني تصادفي است شامل 150 بيمار بود كه در سال هاي 1388 و 1389 تحت جراحي اندام تحتاني قرار گرفتند. بيماران بطور تصادفي به دو گروه مورد شامل 75 نفر بيمار كه با 5/7 ميلي گرم بوپيواكايين 5/0 درصد به همراه 5 ميكروگرم سوفنتانيل و گروه شاهد شامل 75 نفر بيمار كه با 15 ميلي گرم بوپيواكايين تحت بي حسي نخاعي قرار گرفتند، تقسيم شدند. فاكتورهاي مرتبط با بي حسي نخاعي از قبيل تغييرات فشار خون، بلوك حسي، درد و خارش در حين و بعد از بي حسي نخاعي ثبت و اندازه گيري شدند. داده ها با استفاده از آزمون هاي آماري كاي دو، تي و فيشر مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند. يافته ها: دو گروه از نظر متغيرهاي زمينه اي با يكديگر تفاوتي نداشتند. افت فشار خون اكثراً طي 10 دقيقه اول بي حسي نخاعي و بطور قابل توجهي در گروه شاهد رخ داد و بنابراين در اين گروه بيشتر نياز به استفاده از كاتكول آمين ها شد. تغييرات فشارخون سيستوليك در دقايق 3-1، 5-3 و 10-5 (01/0P=) و تغييرات فشارخون سيستوليك در دقايق 3-1، 10-5 و 15-10 (05/0P < ) و ماكزيمم بلوك حركتي بين دو گروه شاهد و مورد معني دار بود (05/0P < ). همچنين تغييرات فشارخون ميانگين در دقايق 3-1، 10-5 و 15-10 بين دو گروه معني دار مشاهده شد (01/0P < ). تهوع و نياز به تزريق كاتكول آمين در گروه شاهد بيشتر از گروه مورد (01/0P < ) و ميزان بروز خارش در گروه مورد بيشتر از گروه شاهد مشاهده شد (05/0P < ). نتيجه گيري: نتايج اين مطالعه نشان مي دهد كه بي حسي نخاعي با دوز كم بوپيواكايين و مخدر نسبت به دوز معمول بوپيواكايين به تنهايي، اثر ضددردي كافي و مناسبي دارد و افت فشارخون و نياز به مصرف كاتكول آمين ها را كاهش مي دهد. بنابراين پيشنهاد مي شود در اعمال جراحي اندام تحتاني بي حسي نخاعي با دوز كم بوپيوكايين و سوفنتانيل مورد استفاده قرار گيرد

One of the effective strategies to reduce the hypotension after spinal anesthesia is using low dose of local anesthetics. The aim of this study was to compare the effects of spinal anesthesia with small dose of bupivacaine and sufentanil with traditional dose of bupivacaine for orthopedic surgery of lower limb. Method: In this clinical-trial study, 150 patients were registered for lower limb orthopedic surgery from 2009 to 2010. Patients were randomly divided in to two groups, case group (n=75) who underwent spinal anesthesia with 7.5 mg bupivacaine 0.5% and 5 µg sufentanil and control group (n=75) who underwent spinal anesthesia with 15 mg bupivacaine 0.5%. Factors associated with spinal anastesia such as changes in blood pressure, block anesthesia pains and itching during and after spinal anesthesia were measured and recorded. Data were analyzed using t-test and fisher test. Results: Demographic variables were not significantly different between two groups. Hypotension occurred in the first 10 minutes after spinal anesthesia and more common in control group so need to use vasopressor more in control group. Changes in systolic blood prepsure in the minutes 1-3, 3-5 and 5-10 (P=0.01) and changes in systolic blood presses in the minutes 1-3, 5-10, 10-15 were significant between the two groups (P < 0.05). Also changes in the mean blood pressure in the minutes 1-3, 5-10, 10-15, (P < 0.05) and the maximun of motor block were significant berween the two groups (P < 0.01). Vomiting and the need for injection were more in case groups P < 0.01, while itching was more observed in control group (P < 0.05). Conclusion: Findings showed that spinal anesthesia with small dose of bupivacaine and sufentanil provided successful analgesia respect to spinal anesthesia with usual dose of bupivacaine and this method decrease the need for catecholamine and hypotension. So, it, s recommended to use low dose of bupivacaine and sufentanil in lower surgery limb.