جابه‌جايي تقويت شده عضلات عمودي همراه با تزريق توكسين بوتولينوم حين عمل در فلج كامل و مزمن عصب شش

هدف: ارزيابي اثر جابه‌جايي تقويت شده عضلات عمودي همراه با تزريق توكسين بوتولينوم به عضله راست داخلي در درمان فلج زوج شش. روش پژوهش: طي يك دوره 10 ساله (1390-1381)، بيماران با فلج كامل و مزمن زوج شش مورد عمل جابه‌جايي تقويت شده عضلات عمودي به طرف عضله راست خارجي قرار گرفته و حين عمل، 5/12 واحد بين‌المللي از توكسين بوتولينوم (ديسپورت) به عضله راست داخلي (MR) تزريق شد. اين بيماران حداقل به مدت 6 ماه پي‌گيري شدند. در اين بيماران مشخصات جمعيت‌شناسي مانند علت، جنس، سن و يافته‌هاي قبل و بعد از عمل شامل ميزان انحراف، محدوديت ابداكشن، نياز به عمل مجدد و عوارض احتمالي مورد تحليل قرار گرفتند. يافته‌ها: تعداد 29 بيمار كه 5 مورد از آن‌ها دو طرفه بودند، وارد مطالعه شدند. شايع‌ترين علل فلج، ضربه (48 درصد) و موارد مادرزادي نامشخص (31 درصد) بودند. چهارده بيمار (3/49 درصد) زن و 15 بيمار (7/51 درصد) مرد بودند. ميانگين سني بيماران 8/19±5/26 سال بود. انحراف قبل از عمل 5/17±45 پريسم‌ديوپتر بود كه پس از عمل به 2/13±1/3- پريسم‌ديوپتر كاهش يافته بود. ميزان اثر اصلاحي 7/17±1/48 پريسم‌ديوپتر بود. محدوديت ابداكشن قبل و پس از عمل به ترتيب 1/1±4/4- و 9/0±8/1- بود. ميزان انحراف باقي‌مانده در 76 درصد موارد در محدوده 10 پريسم‌ديوپتر بود. چهار نفر (7/13 درصد) دچار هيپوتروپي شدند. از 19 بيمار كه انحراف قبل از عمل آن‌ها برابر يا كم‌تر از 45 پريسم‌‌ديوپتر بود، 4 نفر مبتلا به اگزوتروپي Consecutive شدند. هيچ‌گونه عارضه ايسكمي سگمان قدامي مشاهده نشد. نتيجه‌گيري: تزريق هم‌زمان توكسين بوتولينوم همراه با جابه‌جايي تقويت شده، روشي درماني در فلج كامل و مزمن عصب شش مي‌باشد. در انحراف‌هاي كم‌تر از 45 پريسم‌ديوپتر احتمال اصلاح بيش از حد وجود دارد.

Purpose: To evaluate the results of augmented vertical rectus muscle transposition with intraoperative botulinum toxin for complete and chronic sixth nerve palsy. Methods: During a 10 years period (1381-1390) all patients with chronic and complete sixth nerve palsy, and contracted medial rectus (MR) underwent augmented vertical rectus muscle transposition with botulimum toxin injection into the MR. Demographics such as age, gender and etiology, and pre- and postoperative data including deviation, limitation of abduction, success rate and complications were analyzed. Results: 29 patients (5 bilateral) were enrolled into this study. Trauma (48%) and congenital or unknown causes (31%) were the most common etiology. 14 (49.3%) cases were female and 15 (51.7%) were male. Mean age at enrollment was 26.5±19.8 years. Preoperative deviation was 45±17.5 PD which was improved to -3.1±13.2 after the operation (P < 0.001). Mean correction effect was 48. 1±17.7 PD. Mean preoperative and postoperative abduction limitation was -4.4±1.1 and -1.8±0.9 respectively (P < 0.001). Success rate was 76% (deviation within 10 PE of orthotropia). 4 patients (13.7%) had hypotropia. In 19 patients with preoperative deviation ? 45 PD, four patients had consecutive exotropia. Anterior segment ischemia was not seen. Conclusion: Intraoperative botulinum toxin injection with augmented vertical rectus transposition is an effective procedure. In deviation ? 45 there is a risk of over correction.