سه تزريق داخل زجاجيه بواسيزوماب در مقايسه با دو تزريق داخل زجاجيه تريامسينولون در انسداد حاد وريد شاخه‌اي شبكيه

هدف: بررسي تاثير تزريق مكرر داخل زجاجيه بواسيزوماب در مقايسه با تريامسينولون در درمان انسداد حاد وريد شاخه‌اي شبكيه‌. روش پژوهش: در اين كارآزمايي باليني، 86 چشم كه طي 12 هفته اخير دچار انسداد وريد شاخه‌اي شبكيه شده بودند، وارد مطالعه شدند. شركت‌كنندگان به صورت تصادفي در دو گروه درماني قرار گرفتند. گروه تزريق داخل زجاجيه بواسيزوماب (گروه IVB، 43 بيمار): در اين گروه به فاصله هر يك ماه، 3 بار تزريق داخل زجاجيه 25/1 ميلي‌گرم بواسيزوماب انجام شد و گروه تزريق داخل زجاجيه تريامسينولون (گروه IVT، 43 بيمار): در اين بيماران 2 بار تزريق داخل زجاجيه تريامسينولون به فاصله 2 ماه صورت گرفت. بيماران در فواصل 1، 2، 3، 4 و 6 ماه پس از تزريق معاينه شدند. معيار اصلي ارزيابي بر مبناي تغييرات ديد اصلاح شده بعد از 6 ماه و معيارهاي ثانويه شامل بررسي ضخامت مركزي ماكولا و تغييرات فشار داخل چشمي پس از 6 ماه بود. يافته‌ها: در هر دو گروه، متوسط ديد اصلاح شده بعد از 6 ماه بهبودي قابل توجه داشت، به صورتي كه در گروه تزريق داخل زجاجيه بواسيزوماب ديد بيماران از 25/0±68/0 لوگمار به 21/0 ±31/0 لوگمار (لگاريتم كم‌ترين زاويه دقت بينايي) و در گروه تزريق داخل زجاجيه تريامسينولون، ديد بيماران از 29/0±67/0 لوگمار به 31/0 ±46/0 لوگمار افزايش داشت (001/0P < براي هر دو گروه). هر چند در ماه‌هاي چهارم (03/0P=) و ششم (001/0 P < ) در گروه تزريق داخل زجاجيه بواسيزوماب برتري بارزي وجود داشت. در بررسي كاهش ضخامت مركزي ماكولا، هر دو گروه كاهش بارزي را در ماه‌هاي 3 و 6 نشان دادند و تفاوت بين دو گروه (برتري گروه IVB) در آخرين معاينه از نظر آماري معني‌دار بود (031./P=). با تقسيم‌بندي بيماران به 2 گروه ايسكميك و غيرايسكميك، بهتر شدن ديد اصلاح شده و كاهش ضخامت مركزي ماكولا در بيماران ايسكميك تنها در گروه تزريق داخل زجاجيه بواسيزوماب مشاهده شد. ميانگين افزايش فشار داخل چشمي در گروه تزريق داخل زجاجيه تريامسينولون در تمام معاينه‌‌ها بالاتر بود. نتيجه‌گيري:‌ هر دو روش تزريق داخل زجاجيه (بواسيزوماب، 3 بار به فاصله يك ماه و تزريق داخل زجاجيه تريامسينولون، به صورت 2 تزريق با فاصله 2 ماه) مي‌توانند در بهبود ديد اصلاح شده و ضخامت مركزي ماكولا در بيماران با انسداد اخير وريد شاخه‌اي شبكيه طي 6 ماه موثر باشند. اما با توجه به نتايج بهتر تزريق داخل زجاجيه بواسيزوماب بر روي ديد و آناتومي و هم‌چنين عوارض احتمالي تزريق داخل زجاجيه تريامسينولون، ما تزريق مكرر داخل زجاجيه بواسيزوماب را براي اين بيماران توصيه مي كنيم. در اين مطالعه نتيجه درمان در نوع ايسكميك انسداد وريد شاخه‌اي شبكيه مطلوب‌تر بود اگرچه مطالعات وسيع‌تري براي اثبات آن مورد نياز است.

Purpose: To compare repeated intravitreal injections of bevacizumab (IVB) with triamcinolone acetonide (IVT) for treatment of acute branch retinal vein occlusion (BRVO). Methods: This randomized clinical trial included, 86 eyes with recent onset (less than 12 weeks) BRVO. Participants were randomly assigned to two treatment groups: the IVB group (43 eyes) consisted of patients who received monthly injections of 1.25 mg IVB, and the IVT group (43 eyes) comprised of patients who received 2 injections of 2 mg IVT two months apart. Patients were examined 1, 2, 3, 4, and 6 months after enrollment. The main outcome measure was change in best-corrected visual acuity (BCVA) at 6 months. Secondary outcome measures were central macular thickness (CMT) and intraocular pressure (IOP) changes at month 6. Results: Mean BCVA improved significantly up to 6 months in both groups from 0.25?0.68 to 0.31±0.21 LogMAR (logarithm of minimum angle of resolution) in the IVB group, and from 0.67±0.29 to 0.46±0.31 LogMAR in the IVT group, (P < 0.001 for both groups). However, inter-group differences reached significant levels at months 4 (P=0.013) and 6 (P < 0.001) in favor of the IVB group. In terms of CMT reduction, similarly, both groups showed a significant decrease at months 3 and 6, and the differences between the groups was statistically significant (P=0.031) at final visit. Dividing the cases into ischemic and non-ischemic types, a significant difference was noted only in ischemic cases regarding BCVA improvement and CMT reduction in favor of the IVB group. Mean IOP rise was significantly higher in the IVT group at all visits. Conclusion: Both 3 times monthly IVB injections and 2 times IVT injections with two month interval could be effective for improving BCVA and CMT in cases with recent onset BRVO up to 6 months. However, considering the better visual and anatomic outcomes after IVB injections and the potential complications of IVT injections, we would recommend prescheduled repeated IVB injections for such cases. The favorable responses were more pronounced in the ischemic types of BRVO in this trial; nevertheless, this should be confirmed in larger studies.