آيا كرم كالنديت-اي باعث كاهش درد نوك پستان در مادران شيرده مي‌شود؟

مقاله‌اي با عنوان مقايسه اثر كرم كالنديت- اي و شير دوشيده پستان بر درمان درد نوك پستان زنان شيرده در مجله مراقبت‌هاي نوين دوره 9، شماره 3، سال 1391به چاپ رسيده است.(1)، اين مطالعه به صورت كارآزمايي باليني يك سوكور و تصادفي بر روي 82 زن شيرده بالاي 18 سال مبتلا به درد نوك پستان صورت گرفته است. پس از اخذ رضايت‌نامه كتبي، نمونه‌ها به صورت تصادفي به دو گروه كرم كالنديت- اي و شير دوشيده پستان تقسيم و به مدّت يك هفته تحت درمان قرار گرفتند. نمره درد نوك پستان، قبل از درمان و روزهاي سوم و هفتم اندازه‌گيري و ثبت گرديده است. بر اين اساس نويسندگان مقاله نتيجه گرفته‌اند كه كاهش درد در هر دو گروه معني‌دار بود. ضمن تشكر از نويسندگان مقاله به خاطر انجام يك مطالعه مداخله‌اي، چند نكته در رابطه با اين مطالعه قابل بحث مي‌باشد: زخم نوك پستان يكي از مشكلات شايع در زنان شيرده مي‌باشد كه مي‌تواند منجر به درد پستان در مادران شيرده شود.(2)، درد نوك پستان از موضوعات بسيار مهم بهداشتي مي‌باشد به طوري كه دومين علت قطع زودرس شيردهي مادر به دليل احساس ناكافي بودن شير يا درد مي‌باشد كه از شيرگيري زودرس، خود عوارض جسمي و رواني براي كودك و همچنين مادر دارد.(3)، از طرفي اين درد در هفته اول پس از زايمان طبيعي مي‌باشد و بعد از گذشت سه تا شش روز به اوج خود مي‌رسد و سپس كاهش مي‌يابد و به طور معمول از روز سوم زايمان درد نوك پستان حالت بهبودي پيدا مي‌كند و به عقيده اكثر كارشناسان بدون درمان خاصي نيز سير خود محدود شونده دارد.(4)، از طرفي اولين گام براي كاهش درد و همچنين زخم در مادر، آموزش به وي در زمينه شيردهي صحيح به نوزاد مي‌باشد و اتخاذ شيوه صحيح شيردهي در مادر مي‌تواند درد نوك پستان را به ميزان قابل توجهي كاهش دهد(2، 5). توصيه شده است كه با آموزش ماماها در اين زمينه، مي‌توان نسبت به كاهش درد پستان اقدام كرد.(5)، با توجه به آنچه ذكر شد درد نوك پستان روند خود محدود شونده دارد و آموزش به مادر در زمينه شيردهي صحيح به شدت مي‌تواند در كاهش درد پستان موثر باشد. در اين بررسي در دو گروه مطالعه قبل از مداخله، آموزش شيوه صحيح شيردهي ارايه گرديده است، حال با توجه به اينكه هر دو گروه آموزش شيوه شيردهي دريافت كرده‌اند، آيا اين كاهش درد ناشي از آموزش مي‌باشد يا دارو؟ چرا كه بر اساس دو نموداري كه رسم شده است آهنگ تغييرات كاهش درد متناسب و همگام با افزايش صحت نحوه شيردهي مي‌باشد. با توجه به تاثير آموزش شيوه صحيح شيردهي بر كاهش درد(2، 5) و مشاهده اين دو نمودار آيا مي‌توان نتيجه مطالعه تاثير كالنديت-اي و شيردوشيده شده بر كاهش درد پستان را منتسب به آموزش ارايه شده در ابتداي مطالعه دانست يا اينكه آموزش بايد به عنوان يك مخدوش كننده مطرح باشد تا باعث معني‌داري تاثير دو داروي ديگر شده باشد. بهتر بود در اين مطالعه به يك گروه تنها آموزش داده مي‌شد تا به تبع آن امكان تاثير آموزش در بهبودي و كاهش درد پستان را بتوان تعيين كرد. با توجه به اينكه نتايج مطالعات كارآزمايي باليني در تصميم‌گيريهاي باليني استفاده مي‌شوند، براي اطمينان خواننده مبني بر صحت روش و عدم تاثير آموزش بر روند بهبود درد لازم است توضيحاتي توسط نويسنده مقاله براي رفع اين سوالات ارايه گردد، در غير اين صورت نتايج با در نظر گرفتن عامل مخدوش‌كنندگي و با احتياط تفسير شود.