يك مورد نادر پارگي سر عضله پاپيلاري آنترولترال در فقدان انفاركتوس حاد ميوكارد و بيماري عروق كرونري اپيكارديال

A Rare case of Anterolateral Papillary Muscle Head Rupture in Absence of Acute Myocardial Infarction and Epicardial Coronary Artery Disease

يك كامپليكاسيون نادر انفاركتوس حاد ميوكارد پارگي عضله پاپيلري ميباشد كه در 1 درصد موارد انفاركتو سها رخ مي دهد. نارسايي ميترال به دليل پارگي عضله پاپيلر ب ه طور متوسط يك روز (از يك تا چهارده روز ) پس از شروع انفاركتوس ميوكارد رخ مي دهد. پارگي عضله پاپيلر تمايل دارد در افرادي كه براي اولين بار دچار انفاركتوس حاد شدند و بدون جريان خون قابل توجه كولاترال ها هستند، رخ بدهد. اين پارگي در 75 درصد موارد در عضله پاپيلر پوسترومديال و در 25 درصد موراد در عضله پاپيلر آنترولترال مي باشد. ما يك بيمار مرد 79 ساله را كه با حمله حاد ادم ريه به بيمارستان ما ارجاع شد، گزارش مي كنيم . اكوي ترانس لت قدامي دريچه ميترال و نارسايي حاد شديد Flail توراسيك سر پاره شده عضله پاپيلر آنترولترال را نشان داد كه سبب دريچه ميترال شد. بيمار تحت آنزيوگرافي كرونري امرجنسي قرار گرفت كه شريان اپيكارديال ك رونري نرمال بوده اند . بيمار به طور اورژانسي به اتاق عمل منتقل شد و دريچه ميترال با يك دريچه بيوپروستتيك جايگزين شد . بيمار در عرض يك هفته باحال خوب مرخص شد. اين مطالعه بر اهميت اكوي ترانس توراسيك دقيق در تعيين مكانيسم نارسايي حاد ميترال و برنامه ريزي براي د رمان قطعي تاكيد مي نمايد.

A rare complication of AMI is papillary muscle rupture (PMR), occurring in 1% of patients with acute myocardial infarction (AMI). Mitral regurgitation related to PMR occurs at a median of 1 day (ranging from 1-14 days) after onset of myocardial infarction. PMR tends to occur in those having a first time AMI and those without extensive collateral circulation. PMR involves posteromedial papillary muscle and anterolateral papillary muscle in 75% and 25% of the cases, respectively. We report a 79-year-old man who referred to our hospital with acute severe pulmonary edema. Transthoracic echocardiography showed ruptured anterolateral head of papillary muscle resulting in flail anterior mitral valve leaflet and acute severe MR. Patient undergone emergent coronary angiography and we found normal epicardial coronary anteries. The patient was emergently transferred to operating room and MV was replaced with a bioprosthetic valve. He was discharged after one week, feeling well. This study proves the significant role of accurate transthoracic echocardiography in determining the mechanism of acute MR and planning for prompt treatment.