بررسي اولتراسونيك سطح پايداري كف لگن و مقايسه آن در دو گروه زنان با و بدون بي اختياري استرسي ادراري

An Ultrasonic Investigation of Stability of Pelvic Floor in Women with and without Urinary Stress Incontinence

مقدمه: حركت قاعده مثانه منعكس كننده سطح پايداري كف لگن بوده و با اعمال بار مكانيكي ناشي از تغيير وضعيت بدن تغيير مي كند. لذا اتخاذ وضعيت مناسب بدني جهت انجام تمرينات آماده سازي عضلات كف لگن در درمان بي اختياري استرسي ادراري اهميت دارد. مطالعه حاضر با هدف بررسي حركت قاعده مثانه حين اعمال بار و مقايسه آن در دو گروه زنان با و بدون بي اختياري استرسي ادراري با استفاده از اولتراسونوگرافي به روش ترانس ابدومينال انجام شد. روش كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني از اواخر تابستان 1387 تا اواسط بهار 1388 بر روي 41 زن مراجعه كننده به درمانگاه زنان بيمارستان ولي عصر- مجتمع بيمارستاني امام خميني تهران انجام شد. پس از تكميل فرم اطلاعاتي، تصويربرداري در شرايط استراحت خوابيده طاق باز با پاهاي صاف و با فلكسيون ران و زانو، سرفه و مانورهاي والسالوا، انقباض عضلات كف لگن و عضله عرضي شكم انجام و مقدار حركت قاعده مثانه بر حسب ميلي متر اندازه گيري شد. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 16) و آزمون هاي كولموگروف - اسميرنوف، تي مستقل، آناليز واريانس يك طرفه، آزمون تعقيبي مقايسه زوج هاي بن فروني و پيرسون انجام شد. ميزان p كمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: در بررسي اثر متقابل مداخله و گروه بر حركت قاعده مثانه، اثر اصلي مداخله معني دار بود (0001/0=p). در گروه كنترل، فلكسيون زانوها باعث حركت رو به بالاي بيشتر قاعده مثانه در مقايسه با گروه بيماران شد (ميانگين 3/6 در مقابل 5/2 ميلي متر) (05/0 > p). تفاوتي بين سرفه و والسالوا و نيز انقباض عضلات كف لگن و عرضي شكم در اثر بر حركت قاعده مثانه مشاهده نشد (05/0 < p). نتيجه گيري: تغيير وضعيت آزمودني از وضعيت طاقباز با پاهاي صاف به وضعيت طاقباز با فلكسيون مفاصل زانو، باعث حركت رو به بالاي قاعده مثانه شد و مقايسه دو گروه نشان داد كه تاثير فلكسيون زانوها در بالا بردن قاعده مثانه در گروه كنترل بيشتر از گروه بيماران بود.

Introduction: Bladder base movement (BBM) reflects the level of pelvic floor (PF) stability and responds with mechanical load induced changes of PF or body position. Adoption of proper body position during pelvic floor muscle (PFM) training for management of Stress Urinary Incontinence (SUI) is very important. This study was performed aimed on investigating BBM while performing different postural interventions in women with and without SUI using Trans Abdominal Ultrasonography (TAUS). Methods: This clinical trial was conducted on 41 women referred to Vali Asr hospital of Imam Khomeini Hospital in Tehran during 2008-2009. After collecting demographic information, Trans Abdominal Ultrasonography was done at rest, during Crook lying and Straight Leg Raising (SLR), cough and Valsalva maneuvers, during PFM and Transversus Abdominis (TrA) contractions and BBM was assessed. Data were analyzed using SPSS software (version 16), Kolmogorov-Smirnov test, independent T-test, repeated measures ANOVA test, Bonferroni post hoc test and Pearson’s correlation test. P less than 0.05 was considered statistically significant. Results: Regarding ultrasonic assessment, only the main effect of intervention was significant (p=0.0001). Adopting crook lying position affected BBM more positively in continent women compared with incontinent women (mean 6.3 vs. 2.5 mm; P < 0.05). There were no differences in effects of cough, Valsalva maneuvers, TrA and PFM contractions on BBM between two groups (P > 0.05). Conclusion: Changing patient position from straight leg raising to crook lying causes upward movement of bladder base. Comparing the two groups was shown that the effect of crook lying on elevation of bladder base in control group was significantly more than patients.