بررسي ارتباط پروتيين واكنشي C با شواهد بافت‌شناسي كوريوآمنيونيت در پارگي زودرس قبل از ترم پرده‌ها

Evaluation of C - Reactive protein Associated with Histological Evidence of Chorioamnionitis in Preterm Premature Rupture of Membrane

مقدمه: پيش‌بيني دقيق كوريوآمنيونيت همچنان به عنوان يك مشكل جدي در بيماران با پارگي پيش از موعد، قبل از ترم پرده‌ها مي باشد و مي‌تواند در مديريت مامايي تاثيرگذار باشد. پروتيين واكنشي C يك شاخص موجود در گردش خون جهت تشخيص التهاب است و اهميت اندازه‌گيري آن در بالين همچنان نامشخص است. مطالعه حاضر با هدف بررسي ارتباط سطح سرمي پروتيين واكنشي C و كوريوآمنيونيت بافت‌شناسي در پارگي پيش از موعد قبل از ترم پرده‌ها انجام شد. روش كار: اين مطالعه مقطعي از تير ماه 1388 لغايت تير ماه 1389 بر روي 50 زن باردار با سن بارداري 34-25 هفته و پارگي پيش از موعد قبل از ترم پرده‌ها انجام شد. پروتيين واكنشي C با حساسيت بالا با استفاده از كيتHS CRP IBL ساخت كشور ايتاليا در زمان ختم بارداري اندازه‌گيري شد. پس از ختم بارداري جفت جهت بررسي آسيب‌شناسي و تعيين وجود كوريوآمنيونيت ارسال شد. تمام نمونه‌ها توسط يك آسيب شناس و بدون اطلاع از وضعيت باليني بيماران و ميزان CRP آن ها تحت بررسي قرار گرفت و ميزان و محل التهاب حاد گزارش شد. براي تحليل داده‌ها از آزمون تي دانشجويي، من‌ويتني، منحني راك و شاخص‌هاي حساسيت و ويژگي و ارزش اخباري مثبت و منفي و از نرم افزار آماريSPSS (نسخه 13) استفاده شد. يافته ها: متوسط سطح پروتيين واكنشي C در گروه داراي كوريوآمنيونيت 07/5±26/7 ميلي‌گرم در ليتر و در گروه بدون كوريوآمنيونيت 98/2±21/5 ميلي‌گرم در ليتر بود كه ارتباط معني‌داري بين پروتيين واكنشي C و كوريوآمنيونيت مشاهده نشد (14/0=p). در سه نقطه برش 8، 10 و 15 ميلي‌گرم در ليتر، حساسيت و ويژگي براي هر كدام به ترتيب 62/0، 76/0، 25/0 و 85/0،06/0، 1 به دست آمد. نتيجه گيري: پروتيين واكنشي C با حساسيت بالا ارتباط مستقيمي با شواهد بافت شناسي كوريوآمنيونيت ناشي از پارگي زودرس پيش از موعد پرده ها ندارد.

Introduction: Accurate prediction of chorioamnionitis remains a critical challenge in cases of preterm rupture of membranes and may influence obstetrical management. C-reactive protein (CRP) is a circulating indicator of inflammation whose role of measurement in clinical practice remains unclear. The aim of our study is to investigate the association of C-reactive protein with histological evidences of chorioamnionitis in preterm premature rupture of membranes. Methods: This cross sectional study was done on 50 women with gestational age 25 to 34 weeks and preterm premature rupture of membranes from June of 2009 to June of 2010. HS C-reactive protein was measured at the end of pregnancy. In order to detect histological chorioamnionitis, pathological examination was done on placenta after delivery. All the samples were investigated by a pathologist who was unaware of patient’s clinical status and his CRP level. The extent and location of acute inflammation was reported. Data were analyzed by students’ T-test, Mann Whitney, ROC curve, sensitivity indicators and SPSS software version 13. Results: Mean concentration of C-reactive protein in pathologically detected chorioamnionitis was 7.26±5.07 mg/L and in the patients without chorioamnionitis was 5.21±2.98 mg/L. There is no significant correlation between concentrations of C-reactive protein and chorioamnionitis (p= 0.14). Three cut points was selected (8, 10 and 15) with sensitivity and specificity of 0.62, 0.76, 0.25; 0.85, 0.06 and 1, respectively. Conclusion: There is no clear evidence to support the use of C-reactive protein for the early diagnosis of chorioamnionitis.