بررسي مقايسه اي اثر بيهوشي عمومي با تيوپنتال سديم و پروپوفول بر آپگار نوزاد و ميزان شلي رحم در عمل جراحي سزارين

Comparative Study of Effect of General Anesthesia with Thiopental and Propofol on Apgar Score of Neonate and Uterine Relaxation in Cesarean Section

مقدمه: بيشترين دارويي كه در سزارين جهت القا بيهوشي به كار مي رود، تيوپنتال سديم مي باشد، اما در مواردي كه تيوپنتال سديم منع مصرفي داشته باشد، بايد داروي جايگزين ديگري كه حداقل اثر را روي آپگار نوزاد و حداكثر شلي را بر روي رحم در زمان خروج جنين داشته باشد، انتخاب كرد، لذا مطالعه حاضر با هدف بررسي اثر بيهوشي با پروپوفول به عنوان داروي جايگزين تيوپنتال سديم و تاثير آن بر روي آپگار نوزاد و ميزان شلي رحم در جراحي سزارين انجام شد. روش كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني در سال 1390 بر روي 60 زن باردار مراجعه كننده به زايشگاه بيمارستان هاي دانشگاهي شهر مشهد كه لزوم انجام سزارين را داشتند، انجام شد. افراد به طور تصادفي در دو گروه قرار گرفتند. به يك گروه پروپوفول 5/2-2 ميلي گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن و به يك گروه تيوپنتال سديم 5 ميلي گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن تجويز شد. سپس شاخص هايي نظير علايم حياتي قبل و بعد از اينداكشن، آپگار نوزاد، ميزان رضايت جراح در زمان خروج جنين، ميزان شلي رحم و ميزان خونريزي حين عمل بررسي شد. داده ها پس از گردآوري با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 14) و آزمون هاي آماري تي، من ويتني، كاي اسكوير مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. ميزان p كمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: دو گروه از نظر علايم هموديناميك حين عمل، آپگار نوزاد (دقيقه اول 172/0=p و دقيقه پنجم 347/0=p) و ميزان هماتوكريت‌ بعد از عمل (745/0=p) تفاوت معني داري نداشتند. در بين دو گروه از نظر رضايت مندي جراح در زمان خروج جنين تفاوت معناداري وجود داشت و در گروه پروپوفول نتايج بهتر بود (02/0=p). دو گروه از نظر شلي رحم قبل از تجويز اكسي توسين تفاوت معناداري داشتند به طوري كه در گروه پروپوفول، حالت خميري و نرمي رحم بيشتر بود (018/0=p) اما پس از تجويز اكسي توسين در دقايق 5، 10 و 15 بين دو گروه تفاوت معناداري وجود نداشت (به ترتيب 548/0=p، 201/0=p، 065/0=p). نتيجه گيري: پروپوفول داروي بيهوشي دهنده مناسبي است كه مي تواند جايگزين مناسبي براي تيوپنتال در موارد لزوم شود. اين دارو شلي مناسبي براي رحم در زمان خروج جنين ايجاد كرده و روي آپگار نوزاد اثر سويي ندارد. پاسخ پذيري رحم به اكسي توسين را نيز كاهش نداده و همچنين از نظر علايم هموديناميك وضعيت نسبتاً ثابتي را ايجاد مي كند.

Introduction: Thiopental sodium is vastly used in cesarean section for anesthesia. In cases where Thiopental sodium is contraindicated, an alternative drug which has minimum effects on apgar score and maximum uterus relaxation during fetal departure should be selected. This study is aimed to investigate the effects of anesthesia with Propofol, as an alternative drug, on apgar score and uterus relaxation rate in cesarean section. Methods: This clinical trial was held on 60 patients who referred to academic hospitals of Mashhad city for cesarean delivery. The subjects were randomly divided into two groups. Propofol 2-2.5mg/kg was administered to one group and thiopental sodium 5mg/kg was administered to other group. Parameters such as vital signs before and after induction, apgar score, surgeon satisfaction of fetal departure time, relaxation of uterus during surgery, and bleeding volume were studied. Data were analyzed by using SPSS statistical software version 14, t-test, Mann Whitney, and chi-square tests. P value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: No significant differences were observed in terms of hemodynamic indices during surgery, apgar score (first minute p=0.172 and fifth minute p=0.347), and post-surgery hematocrit (p=0.745) between two groups. Surgeon was more satisfied with the fetal departure time in propofol group than in thiopental group and it was statistically significant (p=0.02). Before oxytocin administration, the uterus relaxation was significantly different between two groups, which was more soft and dough in the propofol group (p=0.018) but there were no significant differences after administration of oxytocin in 5, 10 and 15 Minutes between two groups (p=0.548, 0.201, 0.065, respectively). Conclusion: Overall, propofol is an appropriate and safe drug and it can be alternatively used instead of thiopental without any negative effect on apgar score and prepares appropriate uterine relaxation during fetal delivery. So this drug has not any decrease in response to oxytocin and also, it relatively provides stable human dynamic status.