بررسي موارد برگشت غير طبيعي وريدهاي ريوي و نتايج جراحي آن در بيمارستان شهيد مدني از سال 75 تا 88

Evaluation of Total Anomalous Pulmonary Vein Connection and Its Outcomes in the Shahid Madani Hospital from 1986 to 2008

زمينه و هدف: برگشت غير طبيعي وريدهاي ريوي 1 تا 3 درصد موارد بيماريهاي مادرزادي قلب را تشكيل مي دهد. تصحيح امروزه با مورتاليته و موربيديته كمي همراه است . انسداد وريدهاي ريوي ممكن است در اين بيماران به شكل اينترنسيك ويا از عوارض بعد از جراحي باشد. هدف از اين مطالعه نتايج جراحي و عوارض بعد از عمل اين بيماران مي باشد. روش بررسي: روش اين مطالعه، توصيفي است كه طي آن كليه نوزادان و بيماراني كه در بيمارستان كودكان با تشخيص برگشت غير طبيعي وريدهاي ريوي بستري بوده وكليه بيماراني كه با تشخيص برگشت غير طبيعي وريدهاي ريوي در بيمارستان شهيد مدني جهت جراحي بستري شده بودند وارد اين مطالعه شدند. تشخيص بر مبناي اكوكارديوگرافي و كاتتريسم و در دو مورد سي تي آنژيو همراه كاتتريسم صورت گرفته است. سن موقع عمل جراحي ، بيماريهاي همراه، سندرم، وجود فشار ريه بالا، نوع تيپ برگشت غير طبيعي وريدهاي ريوي ، وجود نارسايي قلبي قبل از جراحي، مدت بستري در بخش مراقبتهاي ويژه ، مدت استفاده از تنفس مصنوعي و نياز به ونتيلاتور مجدد، نياز به اينوتروپ بعد از عمل به مدت طولاني، ريتم بعد از عمل و وجود انسداد در وريدهاي ريوي قبل و بعد از جراحي اين بيماران در پرسشنامه ثبت گرديد. يافته ها: 23نفر با تشخيص برگشت غير طبيعي وريدهاي ريوي وارد مطالعه ما شدند. 16 نفر مذكر و 7 نفر مونث بود. 8 نفر آنهاقبل از جراحي فوت كردند. ميانگين سن موقع جراحي 2/30±29/36 ماه بود. از 15 نفركه تحت عمل جراحي قرار گرفتند 8 نفر از تيپ سوپرا كاردياك بودندكه شايعترين فرم بود. 4 نفر (7/26%) از بيماران عمل شده بعد از جراحي فوت كردند كه يك مورد به علت انسداد وريدهاي ريوي توام با بيماري بوده است . نتيجه گيري: تصحيح برگشت غير طبيعي وريدهاي ريوي امروزه با تشخيص به موقع در دوره نوزادي با مرگ و مير كمي همراه است. سن جراحي در اين بچه ها بالا بوده كه علتش مراجعه اين بيماران به كارديو لوژيست اطفال در سنين بالاتر بوده است .تشخيص و درمان انسداد وريد هاي ريوي چه به شكل اينترنسيك و چه اكسنتريك در اين بيماران حايز اهميت است.

Background and Objectives: Total anomalous pulmonary vein connections are formed 1-3% of all congenital heart disease. There isn’t any priority with respect to the gender. Nowadays total correction is associated with less mortality and morbidity. Obstruction of pulmonary vein maybe is intern sic forms of disease or perhaps it would be the complication of after surgery. Materials and Methods: All of the neonates and the patients who were admitted in children hospital and all the patients who were admitted in Madani Hospital for surgery and their diagnosed were TAPVC were contained in this study. Diagnoses were on the base of echocardiography and cathetrism and in two cases of them were associated with CT angiography. The age of surgery, associated diseases, syndrome, existing PH, the need for type of TAPVC, existing heart failure after surgery, the period of hospitalization in ICU and the period of using of mechanical respirator and need to a mechanical reventilation, need to long term inotrope after surgery, rhythm of after surgery, existing pulmonary venous obstruction before and after surgery of patients was recorded in questioner. The data was entered to computer by using SPSS software and they were analyzed by using statistical tests T-Test, X2 and one way ANOVA. Results: 23 patients with TAPVC were entered to this study. 16 patients were male and 7 patients were female. 8 patients were dead before the surgery. 15 patients were operated. The average age was 36/29±30/20 months. From the 15 operated patients, 8 patients were supra cardiac in which 4 patient (26.7%) of them returned to SVC (1case returned to azygous vein) and the rest 3 patient (26.7%) returned to left in nominate vein. 4 patients were dead (26.7%). Conclusion: Nowadays the early correction of TAPVC is company with less mortality and morbidity. Using of inhaled Nitric Oxide for controlling of pulmonary hypertension is necessary and we must think about providing for this gas in this hospital. The age of operated patients were high that was because of lately see pediatric cardiologist in higher ages. So it is so necessary to inform the parents about congenital heart disease. Diagnosis and treatment of obstruction of pulmonary (either by intrinsic or extrinsic) veins maybe resolved with resurvey or putting Stent which using of it in this center will be beneficial.