سيكل و تعيين نقشه‌ي راه درآمد بخش اورژانس بيمارستان كاشاني

A Study of Revenue Cycle Mapping Process in the ED of Kashani Hospital, Isfahan, Iran 2009

مقدمه: در بررسي چرخه‌ي درآمد اورژانس اساساً نقاطي كه در آنها ارزش افزوده ايجاد نمي‌گردد، از روي «نقشه‌ي هست» شناسايي و اندازه‌گيري مي‌شود. اين امر توسط تيم تحقيقاتي- اصلاحاتي كه ساختاري از نوع حل‌كننده‌ي مسايل دارد و تركيبي از صاحبان با سطح متفاوت دانش و مهارت هستند، تحقق مي‌يابد. در مرحله‌ي بعد تيم با توجه به «نقشه‌‌ي هست» به طراحي «نقشه‌ي بايد» و «نقشه‌ي آنچه مي‌تواند باشد» مي‌پردازد. اين مطالعه با شناسايي چرخه‌ي درآمد، از نقاط فاقد ارزش افزوده در فرآيند اورژانس بيمارستان كاشاني و به عبارت ديگر نقاط هزينه‌ساز و هزينه‌ي اين فرآيند (نقشه‌ي هست)، كوشيده است تا نقشه‌ي فرآيند بهبود يافته را طراحي نمايد. در اين مطالعه سيكل درآمد در اورژانس بيمارستان كاشاني اصفهان درنيمه‌ي اول سال 1390 مورد شناسايي قرار گرفت. روش بررسي: اين‌ پژوهش‌ يك‌ مطالعه‌ي كيفي‌‌ از نوع اقدام‌پژوهي و مبتني بر متدولوژي توصيه شده و 8 مرحله‌اي تحقيق انجمن مديريت مالي سلامت آمريكا درخصوص چرخه‌ي درآمد بيمارستان بود‌ كه‌ با هدف‌ بررسي سيكل درآمد بخش اورژانس بيمارستان كاشاني شهر اصفهان در سال 1390 انجام‌ شد. واحد مطالعه شامل فرآيند اورژانس بيمارستان كاشاني شهر اصفهان- كه داراي چند زير فرآيند و نقطه‌ي فعاليت مرتبط مي‌باشد- در سال 1390 بود. اين واحد از طريق 30 پرونده بيماران اورژانسي و نقاط طي شده در آن و نيز مصاحبه به شكل بارش افكار و تكنيك گروه اسمي با كاركنان اورژانس بيمارستان -برحسب تخصص‌هاي شاغل پزشكي، پرستاري، بهيار و نيروهاي خدماتي شيفت صبح به ترتيب به تعداد 3-7-2-1 نفر (جمعاً 13 نفر) كه از نظر زماني و مكاني در بيمارستان كاشاني اصفهان در نيمه اول سال 1390 حضور داشتند- مورد ارزيابي قرار گرفت. نسبت نمونه‌گيري (Sampling Fraction) كاركنان اورژانس بيمارستان برحسب تخصص‌هاي شاغل پزشكي، پرستاري، بهيار و نيروهاي خدماتي به ترتيب 23-54-15-5/7 درصد بود. يافته‌ها: نتايج اين مطالعه با توجه به 8 هدف مورد بررسي شامل اين موارد بود: تعيين فرآيند گردش كار اورژانس بيمارستان كاشاني- تعيين فلودياگرام گردش كار اورژانس- تحليل عمليات كار مبتني بر فرآيند اورژانس- تعيين نقاط و مناطق هزينه‌بر در فرآيند اورژانس بيمارستان- تعيين نقاط و مناطق درآمدزا در فرآيند اورژانس- تعيين نقاط قابل اصلاح در فرآيند اورژانس بيمارستان- شناسايي راه‌هاي كاهش هزينه در بخش اورژانس- شناسايي راه‌هاي افزايش درآمد در بخش اورژانس نتيجه‌گيري: تركيب بررسي عملكرد فرآيند و استفاده ابزاري از خلاقيت در شكل يك مطالعه‌ي كيفي اساس مطالعه‌ي نقشه‌ي درآمد را شكل مي‌دهد كه اكنون به صورت روزافزون از آن استفاده مي‌شود. نتايج اين مطالعه در اصلاح و بهبود عملكرد اورژانس تاثير جدي و بسيار مهمي خواهد داشت، چنانكه مي‌تواند با كشف اشتباهات و خطاها و نيز سوگرايي‌هاي سيستماتيك كه به شكل بالقوه يا بالفعل وجود دارد، زمينه را براي تحقق مفهوم «درست انجام بده و هميشه درست را انجام بده» فراهم نمايد. واژه‌هاي كليدي: فوريت‌هاي پزشكي؛ درآمد؛ ارزش افزوده؛ بيمارستان‌ها

Abstract Introduction: This study has researched revenue cycle in emergency department (ED) of Kashani educational hospital in Isfahan in 2009 (1388). In revenue cycle, the point which has not added value was measured in IS MAP by research team, that composed of the own personnel with different level of skills and knowledge. In the next phase of research, the team designed SHOULD MAP and COULD MAP with study of added value in sub process and points in IS MAP. The goal of the study was identification, measurement, and improvement of ED IS MAP and converted to SHOULD or COULD MAP. Methods: This study was a qualitative study in type of action research and performed by the recommended 8th phase methodology of HFMA (Heath Care Financial Management Association) for improvement revenue cycle of ED process. Results: The result of this study composed of 8 goals which have described the details in the final report. It was included of determining: ED flowchart, ED flow diagram, ED process analysis, ED cost centers, ED revenue centers, centers which need to improve, methods which decrease cost, methods which increase revenue. Conclusion: This study had the effect on quality care in ED for achievement to Do it right, DO right things every time. Keywords: Emergencies; Income; Value Added; Hospitals