گزارش يك مورد استروك در فردي جوان با آمبولي پارادوكس ناشي از وجودآنومالي ابشتاين

A Case Report of Stroke in a Woman with Paradoxical Embolism Associated with Ebsteinʹʹs Anomaly

مقدمه: انومالي ابشتاين يك مالفورماسيون مادرزادي قلبي نادر در سطح دريچه تري كاسپيد است كه اغلب موارد با مالفورماسيون ديگر نظير PFO همراه مي شود، اين مسيله باعث آن مي شود كه 90-80 % بيماران مستعد به آمبولي پارادوكس شوند. معرفي بيمار : بيمار زني متاهل و30 ساله است كه در فاز پست پارتوم ( 10 روز بعد از زايمان ) با علامت تشنج و همي پلژي سمت راست و آفازي به واحد اورژانس مراجعه مي كند . در سي تي اسكن به عمل آمده انفاركت وسيع نيمكره سمت چپ در ناحيه فرونتو تمپورو پاريتال مشهود مي باشد و در ام آر آي مغزي به عمل آمده تصوير ايجاد شده تاييد كننده ضايعات سي تي اسكن مغزي است. جهت نامبرده بررسي كاملي بمنظور پيدا نمودن علل استروك در افراد جوان انجام مي شود. كليه بررسي هاي واسكوليتي و آزمايشات عفوني منفي بوده اما در نوار قلب تغييرات به نفع بلوك قلبي گريد يك مشخص مي گردد . با انجام اكوكارديوگرافيTTE و TEE آنومالي ابشتاين مطرح مي شود . براي ارزيابي كاملتر، بيمار تحت ام آر آي ديناميك قلبي قرار گرفته و جابه جايي شديد لبه هاي دريچه هاي تري كاسپيد به سمت اپيكال و رگورژيتاسيون شديد دريچه سه لتي مطرح مي شود. همچنين ديلاته شدن شديد دهليز و بطن راست به همراه PFO و ASD كوچك گزارش مي گردد ( EF بطن راست نرمال بوده و لختهCLOT مشاهده نمي شود). نتيجه نهايي : با توجه به رد ساير علل احتمالي حوادث نورولوژيك ، فرض بر آمبولي پارادوكس در علت استروك ايجاد شده ، گذاشته مي شود

Introduction: Ebsteinʹs anomaly (EA) is a rare congenital malformation of the tricuspid valve, often associated with PFO, which is present in 80-90% of patients & predisposes to paradox-ical embolization. Case Report: The case described was a 30 year old female, in the post partum phase, (ten days after normal vaginal delivery) who was presented to the emergency department with seizure & Rt sided hemiplegia & aphasia. On brain computed tomography scan there was large infarct of Lt sided hemisphere in fronto temporopartial, and her brain MRI subsequently confirmed the infarct. Laboratory tests including coagulation study & infectious tests were normal. But electrocardiogram showed AG block grade I. Trans thoracic and Trans esophageal echocardiography revealed Ebsteinʹs anomaly. Dynamic cardiac MRI showed severe tricuspid regurgitation due to sown ward displacement of tricuspid valve to apical heart associated with patent foramen oral & ASD (Ejection fraction of right chamber was normal and no evidence of clot). Conclusion: After ruling out the other diagnoses, paradoxical emboli was considered as the cause leading to the stroke in this case. (Sci J Hamadan Univ Med Sci 2014; 21 (1):72-75)