ارزيابي ميزان تكميل اطلاعات و رعايت جنبه هاي قانوني در پرونده هاي پزشكي اورژانس بيمارستانهاي آموزشي دانشگاه علوم پزشكي زابل

Evaluation of Completeness and Legal Aspects` Compliance of Emergency’s Medical Records in Teaching Hospitals of Zabol University of Medical Sciences

هدف: مراكز فوريت ها و اورژانس بيمارستانها نقش اساسي در تضمين سلامت و نجات جان انسان ها در حوادث و سوانح ايفا مي كنند. ارزيابي فعاليت هاي اورژانس و ارايه خدمات مطلوب به بيماران با ايجاد سيستم اطلاعاتي و ثبت صحيح اطلاعات ميسر مي باشد. لذا اين مطالعه با هدف تعيين ميزان ثبت اطلاعات پرونده اورژانس و رعايت جنبه هاي قانوني در بيمارستانهاي آموزشي دانشگاه علوم پزشكي زابل در سال 1391 انجام گرفت. روش بررسي: اين مطالعه، بصورت توصيفي- تحليلي در سه بيمارستان آموزشي دانشگاه علوم پزشكي زابل انجام شد. با استفاده از روش نمونه گيري تصادفي طبقه اي تعداد 500 پرونده اورژانس از بيمارستانهاي آموزشي زابل انتخاب شد. جهت جمع آوري اطلاعات از دوچك ليست استفاده شد. چك ليست اول جهت بررسي ثبت و عدم ثبت آيتم هاي موجود در فرم‌‌هاي پرونده پزشكي اورژانس و چك ليست دوم جهت بررسي ميزان رعايت جنبه هاي قانوني و اصول مستند سازي پرونده- هاي پزشكي طراحي شد. از آنجايي كه چك ليست اول برگرفته از فرم هاي استاندارد وزارت بهداشت و درمان مي باشد، بدين لحاظ روايي و پايايي آن مورد تاييد مي باشد. روايي و پايايي چك ليست بررسي ميزان رعايت جنبه هاي قانوني پرونده هاي پزشكي بر اساس نظر صاحبنظران رشته مدارك پزشكي تاييد شد. داده ها با استفاده از نرم افزار Spss و آزمون كاي دو مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. يافته ها: ميزان ثبت اطلاعات توسط كادر پزشكي، پرستاري و پذيرش به ترتيب 25/4درصد، 52/6 درصد و 67/1درصد و ميزان رعايت جنبه هاي قانوني در كل پرونده هاي مورد بررسي 44/7درصد بود. مقايسه ميزان رعايت جنبه هاي قانوني در فرم هاي پرونده و بيمارستانهاي مورد مطالعه اختلاف آماري معناداري را نشان داد(p=0/0001). نتيجه گيري: به طور كلي با توجه به نتايج، ثبت اطلاعات و رعايت جنبه هاي قانوني پرونده ها كامل نمي باشد كه اين امر منجر به از دست دادن اطلاعات بيماران مي گردد. بنابراين توجه و اهتمام بيشتر مسيولين، پزشكان و كارشناسان مدارك پزشكي به اين امر در دانشگاه علوم پزشكي زابل و ارزيابي ميزان ثبت اطلاعات بطور مستمر در تمامي بيمارستانها و برگزاري كلاسهاي آموزشي براي پزشكان و كادر پذيرش و پرستاري ضروري به نظر مي رسد. همچنين پيشنهاد مي شود آموزش نحوه ثبت اطلاعات در برنامه هاي درسي و كلاسي كاروزان پزشكي و پرستاري گنجانده شود.