مقايسه بي حسي اسپاينال با پتيدين و اپي دورال با بوپي واكايين در زايمان بي درد: يك كارآزمايي باليني

Comparison of Spinal Anesthesia with Pethidine and Epidural Anesthesia with Bupivacaine in Pain Relief of Labor: A Clinical Trial

مقدمه: درد زايمان واژينال يكي از شديدترين درد هايي است كه زنان در طول حيات خود تجربه مي كنند و مي تواند اثرات بدي روي مادر و جنين داشته باشد و شناخت بهتر عوارض و كاهش شدت درد در روش هاي مختلف بيهوشي ناحيه اي كه در زايمان واژينال قابل استفاده است، ضروري به نظر مي رسد. لذا مطالعه حاضر با هدف ارزيابي بي حسي اسپاينال و اپي دورال از نظر عوارض، نتايج و قدرت دردزاديي در زايمان واژينال انجام شد. روش كار: اين مطالعه كارآزمايي باليني در سال 1392 بر روي50 بيمار بستري در بيمارستان امير شهر سمنان انجام شد. براي تمام بيماران يك راه وريدي مجزا گرفته شد و حدود 1000-500 سي سي سرم رينگر انفوزيون شد. بيماران در دو گروه بيهوشي اسپاينال و اپيدورال قرار گرفتند. وقتي ديلاتاسيون دهانه رحم به 4 سانتي متري رسيد، در گروه اول 10 ميلي گرم متوكلوپراميد و 8 ميلي گرم دگزامتازون، به صورت داخل وريدي تزريق شد و سپس مقدار 25 ميلي گرم پتيدين + 5/1 سي سي دكستروز 10% كه مجموعاً حجم 2 سي سي دارد، در فضاي ساب آراكنوييد تزريق شد و در گروه دوم، دوز بولوس بوپي واكايين 125/0 درصد به ميزان 15 در فضاي اپيدورال سي سي و سوفنتانيل 10 ميكروگرم (2 سي سي) در 3 دوز منقسم به فاصله هاي 5 دقيقه در فضاي اپيدورال تزريق شد. شدت درد، علايم حياتي، عوارض، قدرت عضلاني، آپگار نوزاد و رضايت مندي بيماران ثبت شد. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 16) و آزمون هاي كولموگروف - اسميرنوف، تي، من ويتني، كاي اسكوير و فيشر انجام شد. ميزان p كمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: در تمام دقايق ثبت شده، شدت درد در گروه دريافت كننده پتيدين كمتر بود. رضايت مندي زنان باردار در گروه بي حسي اسپاينال با پتيدين بيشتر بود (0001/0 < p). هيچ يك از زنان گروه دريافت كننده پتيدين دچار تهوع، استفراغ، خارش و اختلالات هموديناميك نشدند. نتيجه گيري: استفاده از پتيدين داخل نخاعي، بي دردي بسيار خوبي در حين زايمان طبيعي ايجاد مي كند و قدرت حركت بيمار را خيلي كم تحت تاثير قرار مي دهد. اين روش، عوارض نسبتاً كمي دارد كه قابل پيش بيني است و عوارض تاخيري و دپرسيون تنفسي ندارد.

Labor pain during normal vaginal delivery is one of the most severe pain conditions that women experience during their life and have unpleasant effects on mothers and their fetuses. So, it is necessary to be familiar with power of decrease of pain and complications of different ways are used for labor pain relief. This study was performed aimed to assess the side effects, outcomes and pain relief rate of spinal and epidural anesthesia in vaginal delivery. Methods: This clinical trial was performed in 2013 on 50 patients hospitalized in Amir hospital of Semnan, Iran. An intravenous catheter was inserted for all patients and 500-1000 cc serum Ringer infused. The patients were divided into two groups of spinal and epidural anesthesia. When the cervix dilated 4 cm, in first group 10 mg metoclopramide and 8 mg dexamethasone were injected intravenously, and then 25 mg pethidine plus 1.5 cc Dextrose 10% (totally 2cc) were injected in subarachnoid space. In second group, a bolus of 15 cc of 0.125% bupivacaine plus 10 microgram sufentanil (2cc) in 3 divided doses every 5 minutes were injected in epidural space. The pain score, vital signs, side effects, muscular tone, Apgar score and patientsʹ satisfaction were evaluated. Data were analyzed by SPSS software (version 16), Kolmogorov-Smirnov, t-test Mann-Whitney, chi-square and Fisher exact tests. P value less than 0.05 was considered significant. Results: During all recorded times, the pain severity was less in the group received pethidine. The level of satisfaction was more in spinal group (p < 0.001). None of the patients in spinal group had nausea, vomiting, itching and hemodynamic instability. Conclusion: Spinal administration of pethidine provides good pain relief with less muscular tone disturbance. This method has rare and predictable side effects and has no late side effects and respiratory depression.