مقايسـه بوپيـواكايين اينتـراپلـورال با كرايوآنالـژزي بر روي درد پس از توراكوتومي

Comparison of Intrapleural Bupivacaine Versus Cryoanalgesia on the Postthoracotomy Pain

زمينه و هدف : عمل توراكوتومي كيي از دردناكترين اعمال جراحي است و تلا شهاي فراواني براي ايجاد ب يدردي پس از اين عمل جراحي صورت گرفته است تا ع الوه بر راحتي بيمار از عوارض عمد هاي نيز جلوگيري شود. از جمله رو شهاي ب هكار رفته م يتوان كرايوآنالژزي اعصاب بين دند هاي، تزريق داروهاي بيح سكننده موضعي از راه كاتتراينتراپلورال، تزريق مخدر اپيدورال و يا داخل وريدي را نام برد. در اين مطالعه ميزان ب يدردي بوپيواكا يين اينتراپلورال با كرايوآنالژزي، پس از عمل توراكوتومي مقايسه گرديده و همچنين تاثير اين دو روش ب يدردي بر روي حجم بازدمي با فشار در ثانيه اول) FEV1 ( و ظرفيت حياتي عملكردي ) FVC ( مورد بررسي قرار گرفت. مواد و رو شها: اين مطالعه به روش كارآزمايي باليني بر روي 50 بيمار با رتب هبندي فيزيكي 1و ASA Class I, II( 2 ( و سن 50 تا 70 سال كه كانديد جراحي توراكوتومي الكتيو بودند و ب هطور تصادفي به دو گروه 25 نفري تقسيم شدند، انجام گرديد. در گروه اول بعد از عمل جراحي از طريق كاتتراينتراپلورال به فواصل هر 6 ساعت 40 ميلي ليتر بوپيواكا يين 25 / 0 درصد تزريق شد و در گروه دوم در انتهاي عمل جراحي، اعصاب بي ندنده اي در محل برش و 2 فضا بالاتر و 2 فضا پا يي نتر محل برش، تحت كرايو قرار گرفت. نمره درد بيماران براساس نمره ديداري درد ) VAS (به مدت 24 ساعت پس از جراحي ثبت شد. چنانچه بيماري نياز به ب يدردي بيشتر داشت 30 ميليگرم مپريدين وريدي تزريق و دفعات آن ثبت گرديد. هر بيمار قبل، 48 ساعت و يك هفته بعد از عمل جراحي تحت اسپيرومتري قرار گرفت. در پايان تمام اطلاعات ب هدست آمده توسط نرم افزار رايان هاي SPSS و آزمو نهاي ت يتست و آزمو نهاي ويتني آناليز گرديدند. تفاوت در هر نقطه بين داد هها با 05 / p > 0 معن يدار تلقي شد. يافت هها: از نظر تعداد دفعاتي كه بيماران نياز به تزريق وريدي مپريدين داشتند ، اخت الف معن يداري بين دو گروه وجود دارد) 05 / p=0 (. اما از نظر نمره درد بعد از عمل و نيز ميزان بهبودي FEV1 و FVC بين دو گروه اختلاف معني دار مشاهده نمي شود. همچنين ميزان FEV1 و FVC به تف يكك نوع عمل جراحي ، بين دو گروه اختلاف معن يداري ندارد. نتيج هگيري: بررسي ما نشان م يدهد كه ميزان نياز به مپريدين ب هعنوان ب يدردي تكميلي ، در گروه بوپيواكايين اينتراپلورال كمتر از گروه كرايوآنالژزي است. ولي از نظر نمره درد و ميزان تاثير اين دو روش روي FEV1 و FVC اخت الف معن يداري وجود ندارد و ب هدليل كم بودن تعداد نمونه نم يتوان اظهار نظر كرد و نياز به بررسي بيشتر در اين زمينه م يباشد.

Aim and Background: Thoracotomy is one of the most painful operations and many attempts have been done to provide analgesia after surgery to make convenience for the patient and prevent from major complications too. Intercostal cryoanalgesia, local anesthetic drugs administration through intrapleural catheter, intravenous or epidural opioid administration are some applied methods. In this study there is a comparison in level of analgesia after thoracotomy between intrapleural bupivacaine and cryoanalgesia, and also the influence of these 2 methods on prevention of FEV1 and FVC reduction is investigated. Methods and Materials: This clinical trial study was performed on 50 patients in ASA Class I, II which were among 20 to 70 years old and candidate for elective thoracotomy and divided into 2 groups randomly(each groups were consisted of 25 patients). In the first group, 40ml 0.25 percent bupivacaine was administered per each 6h through intrapleural at the end of surgery. In the second group, at the end of operation cryoanalgesia was performed to intercostals nerves, at the level of incision, 2 cranial and 2 caudal. Pain score of the patients was recorded during 24 hours post operation on the base of visual analogue score(VAS). If the patient is needed more analgesia, 30mg intravenous meperidine was administrated and it was recorded. Every patient underwent spirometery before surgery and also 48h and one week post operation. The data was analyzed by spss software and T-test and Mann-whitney test at the end. The difference between data on every point with p < 0.05 considered significant. Findings: There was a significant difference between the two groups in meperidine requirements(P=0/033). But there was no significant difference in post operation pain score and rate of improvement in FEV1 and FVC between 2 groups. Also there was no significant difference between two groups in rate of FVC and FEV1 depended on the type of operation. Conclusions: Our study showed that rate of meperidine requirements for supplementary analgesia in intrapleural bupivacaine group is less than cryoanalgesia group. But there is no significant difference between groups in pain score and of FEV1 and FVC, and it is not possible to make an assessment because of sample insufficiency and it is needed to be more investigated.