چالش‌هاي اجراي سياست پزشك خانواده و بيمه روستايي در استان كرمان: يك مطالعه كيفي

The Challenges of Implementing Family Physician and Rural Insurance Policies in Kerman Province, Iran: A Qualitative Study

مقدمه: در نظام سلامت، ارزيابي سياست و تعيين چالش‌هاي آن براي بهبود و اجراي اصلاحات ضروري است. سياست پزشك خانواده و بيمه روستايي به عنوان دومين اصلاح بزرگ نظام سلامت بعد از مراقبت‌هاي بهداشتي اوليه از سال 1384 در مناطق روستايي و شهرهاي كمتر از 20000 نفر جمعيت اجرا مي‌گردد. مطالعه حاضر با هدف بررسي كيفي چالش‌هاي اجراي سياست پزشك خانواده و بيمه روستايي در استان كرمان انجام پذيرفت. روش‌ها: مطالعه كيفي حاضر در سال 1389با استفاده از بحث گروهي متمركز نيمه ساختارمند و مرور اسنادي انجام پذيرفت. تعداد 10 نفر از مجريان سياست در دانشگاه علوم پزشكي، بيمه خدمات درماني و پزشكان خانواده استان به روش نمونه‌گيري هدفمند انتخاب شدند. داده‌هاي حاصل از مصاحبه گروهي متمركز و مرور اسنادي به روش تحليل محتوا تحليل گرديد. نتا‌يج: چالش‌هاي اين سياست به هفت مقوله اصلي شامل مكانيزم‌هاي انگيزشي نامناسب، ضعف در اثربخشي آموزشي، ضعف در جامعيت دستورالعمل‌هاي اجرايي، ضعف در كفايت سرانه و تخصيص آن، كارآمدي پايين نظام مديريت اطلاعات سلامت، نقص در زنجيره ارجاع و بسترسازي فرهنگي ناكافي تقسيم گرديد. بحث و نتيجه‌گيري: موفقيت هر سياست، مستلزم ارزيابي دوره‌اي چالش‌هاي اجرايي آن است و اين فرصت مناسبي را براي ارتقاي كاركرد سياست در راستاي اهداف از پيش تعيين شده، فراهم مي‌آورد. همچنين با توجه به گسترش اين سياست براي مناطق شهري با جمعيت بزرگ، توجه بيشتر به برطرف نمودن موانع و محدوديت‌ها از سوي مسوولين ملي و محلي ضروري است.

Background: Assessment of policies and determining their challenges are necessary to improve and reform health systems. Family physician and rural insurance policies have been the second important phase of changes in health services provided in Iranian villages and towns with populations under 20,000. This study aimed to identify the challenges of implementing these policies in Kerman Province, Iran. Methods: This qualitative study was carried out in 2010 through semi-structured focus group discussions and document reviews. Purposive sampling was used to select 10 policy executives from Kerman University of Medical Sciences and Medical Insurance Organization and family physicians. Data from the focus groups and document reviews was analyzed by content analysis. Results: The challenges were categorized into seven main groups including improper motivation initiatives, inadequate educational effectiveness, poor comprehensiveness in instructions and arrangements, deficient per capita resources, low efficacy of health information management systems, lack of a suitable referral chain, and inadequate cultural infrastructure. Conclusion: The success of every policy depends on periodical assessments of its implementation challenges. Considering the expansion of family physician policy in larger urban areas, more attention should be paid by the national and local authorities to eliminate the identified barriers and constraints.