پديد آورندگان :
مرداني، دكتر مسعود نويسنده استاد، مركز تحقيقات بيماريهاي عفوني و طب گرمسيري، بيمارستان لقمان حكيم، دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي , , ابطحيان، دكتر زهرا نويسنده متخصص بيماريهاي عفوني و گرمسيري، مركز تحقيقات بيماريهاي عفوني و گرمسيري، دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي , , مرداني، كسري نويسنده دانشجوي پزشكي، دانشگاه آزاد اسلامي، واحد تهران ,
كليدواژه :
coronavirus , Respiratory viral infection , MERS , عفونت ويروسي دستگاه تنفسي , كوروناويروس
چكيده فارسي :
) يك بيماري ويروسي تنفسي است كه اولين بار در سپتامبر 2012 در جده عربستان سعودي گزارش شد. عامل بيماري، يك ويروس جديد از گروه بتاكوروناويروسها است كه تا اين مرحله منشا آن نامشخص است؛ ولي مطالعات ژنتيكي حاكي از آن است كه كوروناويروسهاي خفاش، بيشترين نزديكي را به اين ويروس دارند. ويروس مشابه را از سرم شترهاي عربستان سعودي جدا كرده‌اند. به طور كلي، MERS-CoV به نظر يك ويروس حيواني است كه به صورت اسپوراديك و با انتقال محدود، منجر به عفونت در انسان مي‌شود.
از تاريخ سپتامبر 2012 تا 7 مي 2014، تعداد 586 مورد تاييد شده‌ي عفونت با ويروس MERS از سراسر دنيا گزارش شده است كه از اين تعداد، نزديك به 83% موارد از كشور عربستان سعودي گزارش شده است. كشورهايي كه در آنها بيماري در داخل كشور، از يك منبع نامشخص يا از طريق انتقال فرد به فرد كسب شده است شامل اردن، عمان، يمن، عربستان سعودي، قطر و امارت متحده عربي و كشورهايي كه موارد بيماري به آنها وارد شده است شامل آلمان، فرانسه، تونس، ايتاليا، اسپانيا، مالزي، فيليپين، ايالات متحده، يونان و انگلستان مي‌باشند. به طور كلي تمامي موارد، به يك مبدا در شبه جزيرهي عربستان، به خصوص كشور عربستان سعودي مرتبط مي‌باشد.
تا اين زمان هنوز منبع اوليه، راه انتقال به انسانها و طريقهي انتقال انسان به انسان MERS-CoV، مشخص نشده است؛ ولي شواهد موجود دلالت بر آن دارد كه اين ويروس نيز همانند ساير ويروسهاي تنفسي، از طريق قطرات توليد شده با سرفه و عطسه قابل انتقال است. دورهي كمون بيماري معمولاً كمتر از يك هفته است. ويروس MERS، طيفي از بيماري شامل عفونت بدون علامت، بيماري خفيف و بيماري شديد تهديد كننده‌ي حيات ايجاد مي‌كند. شايعترين علايم در بيماران شامل تب، سرفه و كوتاهي تنفس مي‌باشد. در عين حال، ويروس مي‌تواند منجر به نارسايي كليوي، نارسايي حاد تنفسي، شوك سپتيك و نارسايي چند ارگان شود. در اغلب موارد، اين بيماري در افراد با بيماري مزمن زمينه‌اي شامل ديابت، بيماري قلبي، فشار خون بالا و بيماري ريوي رخ داده است.
از نظر تشخيصي، تست‌هاي RT-PCR تاييد شده‌ي بسيار حساسِ متعددي براي شناسايي ويروس از نمونه‌هاي گرفته شده از بيماران، وجود دارد. نمونه‌هاي تنفسي از جمله سواب فارنژيال، آسپيره نازوفارنژيال، خلط، لاواژ برونكوآلويولار، بيوپسي ريه و بافت‌هاي بعد از مرگ براي بررسي ويروس مناسب هستند، ولي نكته‌ي مهم آن است كه در حد امكان جهت تشخيص، نمونه‌ي مجراي تحتاني تنفسي گرفته شود.
تاكنون هيچ درمان اختصاصي براي بيماري ناشي از ويروس MERS وجود نداشته و بيماران بايد به صورت مورد به مورد، ارزيابي و درمان شوند. درمان دارويي ممكن است شامل استفاده از آنتي‌ويروسها، آنتي‌بيوتيك براي جلوگيري از عفونت ثانويه و داروهايي جهت تعديل پاسخ ايمني باشد.
با توجه به مجاور بودن كشور ما با كشورهايي كه در حال حاضر در آنها ويروس MERS در جريان است و با توجه به نزديك بودن زمان مراسم حج و احتمال ورود ويروس به همراه زايرين به كشورمان، هدف ما مروري بر علايم، ويژگي‌ها، روش‌هاي تشخيصي و نحوه‌ي برخورد با فرد مشكوك به عفونت با ويروس MERS مي‌باشد.
چكيده لاتين :
The Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a novel viral respiratory illness first reported on September 2012 in Jeddah, Saudi Arabia. The etiology of the disease is a novel coronavirus, which belongs to the genus, betacoronavirus. At this stage the origin of this virus is unclear but genetic studies suggest that bat coronaviruses are the nearest relatives. However, it is unlikely that the virus is transmitting directly from bats to humans. Since, human-to-human transmissibility of the virus appears to be rare, many researchers suspect that another animal reservoir for the virus exists and following that they have found antibodies specific to bat coronaviruses in dromedary camels.
In general, MERS-CoV is thought to be an animal virus that has sporadically resulted in human infections with subsequent limited transmission between humans. Globally from September 2012 till August 30th 2013 WHO has been informed of a total 130 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV including 58% deaths, with Saudi Arabia reporting approximately 80% of cases. Countries where cases acquired infection from an unknown source or through person-to-person transmission are: Jordan, Kingdom of Saudi Arabia, Qatar and the United Arab Emirates. Countries where cases are imported associated with travel or contact with a returned infected travelers are: Germany, France, Tunisia, Italy and The United Kingdom.
Exclusively, cases are all linked to a point of origin in the Arabian Peninsula, in particular, the Kingdom of Saudi Arabia. The original source(s), route(s), of transmission to humans and the mode(s) of human-to-human transmission have not been determined yet. However, there is growing evidence that like many other respiratory viruses the fine droplets created when people cough or sneeze, they will spread the infection. The incubation period of illness is generally less than one week, but ranges between 2-14 days. MERS-CoV has seen to cause a spectrum of disease from asymptomatic infection to mild illness to life threatening infection leading to death. Common symptoms are acute, serious respiratory illness with fever, cough, and shortness of breath and breathing difficulties. Most patients have had pneumonia. Many have also had gastrointestinal symptoms, including diarrhea. Some patients have had kidney failure. In people with immune deficiencies, the disease may have an atypical presentation. The majority of patients have had at least one comorbid condition, including diabetes, heart disease, hypertension and pulmonary disease.
There are several highly sensitive, confirmatory real-time RT-PCR assays for rapid identification of MERS-CoV from patient-derived samples. Respiratory samples including upper respiratory tract viral swabs, nasopharyngeal aspirates, sputum, bronchoalveolar lavage fluid, lung biopsies and post-mortem tissues are suitable for testing for MERS-CoV. Lower respiratory tract specimens should be collected if possible.
There is no specific treatment for MERS-CoV infection and patients should be evaluated and treated case by case, which may include using antivirals, antibiotics for preventing secondary bacterial infection or using immunomodulators. Considering our proximity to countries where MERS-CoV is circulating and likelihood of virus entry into our country with pilgrims. Our purpose is to review the symptoms, characteristics, diagnostic approach and management of a patient with suspected infection with MERS-CoV.
