بررسي اثر افزودن منيزيوم سولفات به بوپيواكايين و فنتانيل در بي حسي نخاعي در بيماران تحت اعمال جراحي ارتوپدي اندام تحتاني

Effect of adding magnesium to bupivacaine and fentanyl for spinal anesthesia in lower limb orthopaedic surgeries

زمينه و هدف: طي ساليان اخير بيحسي نخاعي با استفاده از داروهاي بيحسي موضعي همراه با يك مخدر در جراحيهاي ارتوپدي اندام تحتاني بعلت ميزان موفقيت بالا، رضايتمندي بيشتر بيماران و كاهش مصرف داروها در مقايسه با بيهوشي عمومي مورد توجه قرار گرفته است. در بررسيهاي تجربي، تجويز نخاعي سولفات منيزيوم بطور چشمگيري بي دردي طي بيحسي نخاعي را افزايش داده است. هدف از اين مطالعه بررسي اثر افزودن منيزيوم سولفات به بوپيواكايين و فنتانيل در بيحسي نخاعي در بيماران تحت اعمال جراحي ارتوپدي اندام تحتاني بوده است. روش مطالعه: در اين كارآزمايي باليني تصادفي شده دوسويهكور، 100 كانديد بيحسي نخاعي جهت اعمال جراحي در بيمارستان حضرت رسول اكرم(ص) تهران طي مدت 10 ماه بررسي شدند . بيماران (ASA II-I) ارتوپدي اندام تحتاني 2/5) %0/ 12 ميليگرم بوپي واكايين 5 / بطور تصادفي به دو گروه همسان سني و جنسي مساوي تقسيم شدند. گروه شاهد 5 0% بدون ماده نگهدارنده و گروه / 0 ميليليتر) و 1 ميليليتر نرمال سالين 9 / ميليليتر) همراه با 25 ميكروگرم فنتانيل ( 5 0% و فنتانيل با همان مقدار و حجم به علاوه 50 ميليگرم سولفات منيزيوم ( 1 ميليليتر) به صورت / مداخله بوپيواكايين 5 اينتراتكال دريافت كردند. زمان رسيدن به بيشترين سطح بلوك حسي، زمان رسيدن به بالاترين سطح بلوك حركتي، زمان و بازگشت كامل از بلوك حركتي، فاصله زماني تا مصرف اولين مقدار ضددرد پس از عمل و ،L بازگشت به سطح حسي 2 عوارض ثبت گرديد. .(p=0/ يافته ها: ميانگين زمان رسيدن به بالاترين سطح بلوك حسي بطور معنيداري در گروه شاهد بالاتر بود ( 02 0) در گروه مداخله بطور معنيداري بيشتر بود و نيز ميانگين / كمتر از 001 p) L ميانگين زمان بازگشت به سطح حسي 2 0) در گروه مداخله بطور معنيداري بيشتر بود. ميانگين / كمتر از 001 p) زمان مصرف اولين مقدار ضددرد پس از جراحي زمان رسيدن به بيشترين سطح بلوك حركتي و بازگشت كامل آن در دو گروه و ميزان شيوع عوارض بعد از بلوك در دو گروه تفاوت معنيداري نداشت. نتيجه گيري: افزودن سولفات منيزيم به بوپيواكايين و فنتانيل در بيحسي نخاعي در اعمال جراحي ارتوپدي اندام تحتاني سرعت شروع، كيفيت و طول مدت بلوك حسي را افزايش داده همچنين باعث افزايش بيدردي بعد از عمل مي گردد، ولي بر ميزان بلوك حركتي و شيوع عوارض تاثيري ندارد.

Background and aim: In recent years spinal anesthesia using a local anesthetic in combination with an opioid has gained popularity for lower limb operations due to the high success rate and patient satisfaction, and the decreased resource utilization compared with general anesthesia. In experimental studies, intrathecal administration of magnesium sulphate (MgSO4) significantly potentiated antinociception during spinal anesthesia; however available data are scarce. This study aimed at evaluating the effect of adding MgSO4 to bupivacaine and fentanyl for spinal anesthesia in lower limb orthopaedic surgeries. Methods & materials: In this double-blind randomized clinical trial, 100 candidates of spinal anesthesia for lower limp orthopaedic surgeries (ASA class I-II) were recruited in Hazrat Rasoul Akram Medical Complrx in a 10-month period. They randomized in two equal age- and sex-matched groups receiving 1.0 ml of preservative-free 0.9% sodium chloride (group S) or 50 mg of MgSO4 5% (1.0 ml) (group M) following 12.5 mg of bupivacaine 0.5% plus 25 ?g of fentanyl intrathecally. Date were collected regarding the time to reach the highest level of sensory blockade, time to L2 regression, times to reach the highest level of motor blockade and its full regression, time to consumption the first dose of postoperative analgesic and complications. Results: Median time to reach the highest level of sensory blockade was significantly higher in the S group (16 vs. 14.5 min; p=0.02). Median time to L2 regression (243 vs. 207 min; p < 0.001), as well as the median time to consumption the first dose of postoperative analgesic (345 vs. 232 min; p < 0.001) were significantly higher in the M group. Median times to reach the highest level of motor blockade and its full regression were comparable between the two groups. Hypotension and bradycardia were recorded in 20% and 10% of the patients in group M and 30% and 14% of patients n group S, respectively (p=0. 35). Conclusion: Intrathecal MgSO4 along with the spinal anesthesia with bupivacaine and fentanyl in lower limb orthopaedic surgeries hasten the sensory blockade and prolongs the period of anesthesia without additional side effects or influence on the motor blockade.