بررسي مقايسه ارتباط ميزان هورمون آنتي مولرين و هورمون محرك فوليكول و تعداد فوليكول هاي آنترال با پاسخ تخمداني و باروري در زنان نابارور پس از IVF و ICSI

Comparison of Levels of Anti-Mullerian Hormone, Follicle-Stimulating Hormone and Antral Follicular Count with Ovarian Response and Fertility in Infertile Women after IVF and ICSI

مقدمه: عدم باروري و ميزان كم باروري در سيكل لقاح خارج رحمي مي تواند به دليل وضعيت و ميزان سطوح هورموني ناشي از روش هاي تحريك تخمك گذاري باشد كه در موارد كاهش ذخيره تخمدان، پاسخ فوليكولي به تحريك گنادوتروپين ها نيز كاهش مي‌يابد و تعداد كمي تخمك حاصل خواهند شد. مطالعه حاضر با هدف بررسي اثر پيشگويي‌كننده ميزان هورمون محرك فوليكول (FSH)، هورمون آنتي مولرين (AMH) و تعداد فوليكول هاي آنترال در زنان نابارور قبل از IVF و تزريق اسپرم به‌ داخل سيتوپلاسم تخمك (ICSI) بر پاسخ تخمداني و ميزان موفقيت در بارداري انجام شد. روش كار: اين مطالعه مشاهده اي و آينده نگر در بين سال هاي 92-1390 بر روي 60 بيماري كه به مركز ناباروري منتصريه جهت انجام IVF يا ICSI مراجعه كرده بودند، انجام شد. ابتدا سطح AMH، FSH، CBC، LFT، TFT، Ur، Cr، Prolactin افراد اندازگيري و سونوگرافي واژينال جهت تعيين تعداد فوليكول هاي آنترال(AFC) انجام شد و تعداد آمپول گنادوتروپين مورد نياز تعيين و در پرونده ثبت شد. بيماران روز 20 تا 21 سيكل تحت انتقال تقليدي قرار گرفته و آمپول GnRH تزريق گرديد. با مراجعه مجدد در روز دوم قاعدگي گنادوتروپين تزريق ‌شد. از روز 6 تزريق به بعد، يك روز در ميان سونوگرافي انجام شد تا حداقل 2 عدد فوليكول 17 تا 18 ميلي متري رويت شود. 5 تا 10 هزار واحد hCG بسته به تعداد فوليكول، تزريق و سپس 36 تا 40 ساعت بعد، ابتدا تخمك گيري و سپس جهت بيماران IVF يا ICSI انجام ‌شد. در نهايت ?HCG به عنوان شاخص بارداري اندازه گيري ‌گرديد. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 11) و آزمون هاي تي تست و كاي اسكوير انجام شد. ميزان p كمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: متوسط تعداد فوليكول آنترال و اووسيت پس از درمان به ترتيب 17/4±43/4 و 71/3±09/3 بود. متوسط هورمون ?HCG پس از درمان 86/265±79/94 پيكومول در دسي ليتر بود. وجود پاسخ تخمداني مناسب در 52 مورد (7/86%) و بروز بارداري در 18 مورد (30%) مشاهده شد. در كل بيماران، ميانگين AMH 66/2±34/1 پيكومول در دسي ليتر و FSH 54/4±81/6 پيكومول در دسي ليتر بود. ميزان اين هورمون ها در زنان با پاسخ تخمداني مثبت و منفي اختلافي نداشت (05/0 < p)، اما در حاملگي و حاملگي با پيامد مثبت اختلاف معني داري با سايرين داشت (05/0 > p). قبل از درمان ميزان AFC در گروه هاي فوق اختلاف معني‌داري نداشت (05/0 < p). نتيجه‌گيري: هورمون AMH و FSH عامل پيشگويي‌كننده براي وجود حاملگي مثبت در زنان نابارور پس از IVF و ICSI مي‌باشد.

Introduction: Poor and low fertility in IVF cycles can be due to hormonal status and hormonal levels results from induced ovulation protocols. In cases of decreased ovarian reserve, follicular response to gonadotropin stimulation also decreases and the small number of oocytes will be resulted. This article measured the predictive effects of anti-mullerian hormone (AMH) and follicle-stimulating hormone (FSH) levels and antral follicle count (AFC) in infertile women prior to IVF and ICSI on ovarian response and the success rate of pregnancy. Methods: This prospective observational study was conducted during 2011 to 2013 on 60 patients referred to Montaserie infertility center of Mashhad, Iran for IVF or ICSI. Serum levels of AMH, FSH, CBC, LFT, TFT, Ur, Cr and Prolactin were measured and vaginal ultrasound was performed to determine AFC. Required number of gonadotropin ampoules were determined and recorded. At days 20 and 21 of menstrual cycle patients underwent imitated transfer and GnRH was injected. At the 2nd day of menstruation, gonadotropin was injected. 6 days after injection, the ultrasound was performed every other day until at least two follicles up to 17-18mm were observed. Based on the number of follicles, 5000 to 10000 units of hCG was administered. After 36 to 40 hours, IVF or ICSI was performed. Finally ?HCG was measured as an index of pregnancy. Data were analyzed by SPSS software version 11 and t-test and chi-square tests. P value less than 0.05 was considered significant. Results: The mean number of antral follicular and oocytes before and after treatment was 4.43±4.17 and 3.09±3.71, respectively. Mean of ?HCG after treatment was 94.79±265±86 Pmol/dl. Adequate ovarian response occurred in 52 cases (86.7%) and the incidence of pregnancy was 30% (18 cases). In all patients, AMH was 1.34±2.66 Pmol/dl and FSH was 6.81±4.54 Pmol/dl. Comparison of hormone levels in women with positive and negative ovarian response showed no significant differences (p > 0.05), but the differences of these hormones were significant in terms of pregnancy and pregnancy outcomes (p < 0.05). In pre-treatment, the level of AFC in these groups showed no significant difference (p > 0.05),. Conclusion: AMH and FSH hormones are predictive factor for positive pregnancy in infertile women after IVF and ICSI.