تاثير تغيير در مكانيزم پرداخت برعملكرد مراقبتهاي درماني سرپايي مراكز بهداشتي و درماني روستايي مجري طرح پزشك خانواده در شهرستان هاي شمال كشور

The Impact of Change of Payment Mechanism on the Performance of Rural Health Centers in Ambulatory Care under Family Medicine Scheme in Sari and Jouybar

سابقه و هدف: طرح پزشك خانواده و بيمه روستايي يكي از اصلاحات انجام شده در سيستم خدمات بهداشتي اوليه ايران بوده است كه به منظور بهبود عملكرد به ويژه در بخش درمان اين سيستم از نيمه دوم سال 1384 در تمام روستاها و شهرهاي با جمعيت زير بيست هزار نفر در سراسر كشور به مرحله اجرا گذاشته شده است . از جمله تغييرات ايجاد شده نحوه به كارگيري و مكانيزم پرداخت اعضاي تيم پزشك خانواده مي باشد كه به طور بالقو هاي مي تواند عملكرد آن ها را تحت تاثير قرار دهد. در اين مقاله تغيير عملكرد مراكز بهداشتي و درماني در بخش مراقب ت هاي درماني سرپايي در شهرستان هاي ساري و جويبار (استان مازندران) در قبل و بعد از اجراي طرح پزشك خانواده مورد مقايسه قرار گرفته اند. در دو شهرستان مي باشد . داده هاي اين تحقيق (Case Study) مواد و روش ها: اين بررسي شامل دو مطالعه موردي مربوط به 30 مركز بهداشتي و درماني روستايي شهرستان ساري و 12 مركز شهرستان جويبار بوده است . داده هاي اين تحقيق بر مبناي داده هاي موجود در نظام ثبت اطلاعات خدمات بهداشتي اوليه نظام سلامت مي باشد كه از يك چك ليست براي جمع آوري اطلاعات استفاده شده است. اطاعات مربوط به دوره زماني يك سال قبل و سه سال بعد از اجراي طرح پزشك خانواده مورد مقايسه قرار گرفته است. يافته ها: افزايش قابل ملاحظهاي در تعداد ويزيت پزشكان بعد از معرفي طرح پزشك خانواده اتفاق افتاده است كه حدود شش برابر عملكرد پزشكان عمومي در سيستم شبكه مراقبت هاي اوليه بهداشتي در همان مراكز م يباشد . تقريبا دو برابري هم در خدمات واحد تزريقات و پانسمان، خدمات آزمايشگاهي مراكز مجري طرح پزشك خانواده تغيير رخ داده است. استنتاج: ارايه كنندگان اين خدمات در همان شرايط حاكم بر نظام ارايه خدمات بهداشتي اوليه كشور رفتاري را انتخاب نموده اند كه افزايش عملكرد نيروي انساني تا سطح حدود شش برابر افراد مشابه در همان واحدهاي ار ايه خدمات در نظام قبلي مي باشد. اين تغيير با مشي آهسته تر، در ساير فعاليت هاي مرتبط با زنجيره خدمات درماني بيماران شامل خدمات تزريقات و پانسمان و خدمات آزمايشگاهي نيز مشاهده گرديده است.

Background and purpose: In the second half of 2005, reform of Primary Health Care through Implementing Family Medicine was introduced for all small towns and rural places with populations less than 20,000. This was done to improve curative healthcare services. In this reform, both the method of employment and the payment mechanism that could potentially change the performance of family medicine team were changed. In this paper, the change in the performance of health centers in ambulatory care before and after the implementation of reform was compared in two cities (Mazandran province). Materials and methods: This investigation included two case studies in two cities. The data was collected from 30 rural health centers in Sari and 12 in Jouybar. The collected data was based on the existing data of Iran’s primary health network information system. A check list was used for data collection. The data from one year before implementation of scheme and three years after that was analysed. Results: A substantial increase in the number of patients visited by a physician took place that was about 6 times higher than their performance in the same centres before the reform. A change of about two times increase in the provided services of lab, injection and wound dressing unit also occurred. Conclusion: In this study, the performance of health care providers in health centres under the same conditions of primary health care delivery changed dramatically. In fact, their performance improved about 6 times compared to that of the before reform. These changes, with fewer slopes, were seen on other curative care including the lab, injection and wound dressing services.