ارزيابي پروفايل ميكروارگانيسم هاي دخيل در پنوموني بيمارستاني و الگوي مقاومت آنتي بيوتيكي آن ها در بخش هاي مراقبت هاي ويژه

Profile of Microorganisms Involved in Nosocomial Pneumonia and Their Antimicrobial Resistance Pattern in Intensive Care Units of Imam Khomeini Hospital, Sari, 2011-2012

است كه ميزان (ICU) سابقه و هدف: پنوموني اكتسابي از بيمارستان يكي از عفونت هاي شايع در بخش مراقبت هاي ويژه مرگ و مير آن بالاست. با توجه به متفاوت بودن نوع ميكروارگانيس مهاي دخيل و مقاومت آنتي بيوتيكي آن ها در مراكز مختلف، اين مطالعه با هدف تعيين پروفايل ميكروارگانيس مها و الگوي مقاومت آ نها به منظور شروع موثرتر درمان تجربي انجام شده است. مواد و روش ها:. در اين مطالعه كوهورت آينده نگر تمامي بيماران پذيرفته شده در سه بخش مراقبت هاي ويژه بيمارستان امام خميني (ره) ساري از بهمن 1390 تا مرداد 1391 به صورت آينده نگر جهت بروز پنوموني بررسي شدند انجام شد . تعيين BAL (bronchoalveolar lavage) و ETA (endotracheal aspiration) نمونه برداري خلط با دو روش و CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) الگوي مقاومت با روش انتشار ديسك مطابق با توصيه هاي انجام شد. Broth Dilution VAP 8 درصد غير / و 6 (VAP) 91 درصد وابسته به ونتيلاتور / 11 درصد شامل 4 / يافته ها: شيوع پنوموني بيمارستاني 4 14 درصد ) بود . سي / بود. شايع ترين ميكروارگانيسم هاي جدا شده آسينتوباكتر ( 22 درصد) و استافيلوكوكوساوريوس ( 6 22/ درصد از گونه هاي آسينتوباكتر به تمامي سفتازيديم موثرترين آنتي بيوتيك روي آسينتوباكتر بود (ميزان مقاومت 2 درصد). تمامي سوش هاي آسينتوباكترنسبت به سيپروفلوكساسين و سفترياكسون مقاوم بودند. در روش ديسك، 50 درصد 33/3 درصد سوش هاي استافيلوكوك به ونكومايسين مقاوم بودند. ،Broth Dilution و در روش استنتاج: با توجه به شيوع بالاي آسينتو باكتر و استاف طلايي و بر اساس نتايج كشت و تعيين حساسيت، بهترين آنتي بيوتيك هاي پيشنهادي جهت شروع درمان تجربي، سفتازيديم، توبرامايسين و افلوكساسين مي باشد . در اين مركز استفاده از سفترياكسون و سيپروفلوكساسين، حداقل تا ارزيابي مجدد و اطمينان از كارايي آ نها توصيه نمي شود.

Background and purpose: Hospital-acquired (nosocomial) pneumonia (HAP) is the most common type of infection in patients in intensive care units (ICU) which results in high rate of mortality. Due to differences in type of microorganisms and their resistance pattern, this study was conducted to determine the profile of microorganisms and their resistance pattern to initiate more effective empirical therapy. Materials and methods: This prospective study was conducted among all patients admitted to three ICUs of Imam Khomeini Hospital for the occurrence of pneumonia between January 2011 and August 2012. Sample collection for microbiological analysis was done by ETA (endotracheal aspiration) and BAL (bronchoalveolar lavage) methods. Antimicrobial susceptibility test was determined by Disk Diffusion and Broth Dilution methods according to CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) guidelines. Results: Three hundred and eight patients from three ICUs were included in the study. The incidence of nosocomial pneumonia was 11.4%, including 91.4% VAP (ventilator-associated pneumonia) and 8.6% Non-VAP. The most common microorganisms isolated were Acinetobacterspp (22%) and Staphylococcus aureus (14.6%). Thirty percent of Acinetobacterspp were resistant to all antimicrobial agents. Ceftazidime was the most effective antibiotic (resistance rate= 22.2%). All isolated Acinetobacters were resistant to ciprofloxacin and ceftriaxone. Staphylococcus aureus isolates, were 50% and 33.3% resistant to vancomycin with Disk Diffusion and Broth Dilution, respectively. Conclusion: We observed a high prevalence of Acinetobacter spp. and Staphylococcus aureus (14.6%). According to the culture/sensitivity results the most effective antibiotics could be Ceftazidime, Tobramycin and Ofloxacin. However, using Ceftriaxone and Ciprofloxacin is not recommended until their efficacy is documented in future studies.