بررسي ميزان خونريزي در اعمال جراحي فيوژن خلفي مهره هاي كمري با پيش داروي كلونيدين خوراكي

Oral Clonidine Premedication Reduces Blood Loss In Lurnbar Spinal Posterior Fusion Surgery

زمينه : خونريزي حين عمل هرچند از جمله مسايل مهم در اعمال جراحي ستون فقرات است، ولي درمورد روشهاي كاهش و عوامل موثر بر آن بر خلاف اعمال جراحي آرتروپلاستي هيپ و زانو؛ در جراحي ستون فقرات مطالعات بسيار كمي انجام گرفته است. در اين مطالعه ما تاثيركلونيدين را بصورت پيش داروي خوراكي بر خونريزي حين عمل در اعمال جراحي فيوژن خلفي مهره هاي كمري تحت بيهوشي با پروپوفول و رميفنتانيل مورد بررسي قرار داديم. مواد و روشها: در اين كارآزمايي باليني تصادفي شده? دوسوكور ، 30 بيماركانديداي فيوژن خلفي مهره هاي كمري بطور تصادفي در دو گروه 60 دقيقه قبل از بيهوشي قرص كلونيدين 200 ميكروگرمي و بيماران گروه كنترل در - قرار گرفتند. بيماران گروه مطالعه (گروه كلونيدين) 90 همان زمان پلاسبو دريافت كردند. روش القا و نگهداري بيهوشي و فشار متوسط شرياني هدف براي هيپوتانسيون كنترله با رميفنتانيل در دو گروه يكسان بود. دو گروه از جهات ميزان خونريزي، دوز رميفنتانيل تجويز شده در ساعت، تعداد بيماراني كه براي رسيدن به فشار متوسط شرياني هدف به نيتروگليسرين نياز بود (وقتي رميفنتانيل كافي نبود)، مدت عمل و رضايت جراح از يك فيلد عاري از خون با هم مورد مقايسه قرار گرفتند. = p) ASA 0/349 )، وضعيت فيزيكي = p) 0/115 )، جنس = p) يافتهها: بين دو گروه از نظر خصوصيات دموگرافيك مانند سن 0/899 ) تفاوت آماري معنيداري وجود نداشت. ميزان خونريزي حين عمل و ميزان رميفنتانيل = p) 0/2 ) و مدت عمل = p) 0/39 )، وزن 0) كمتر از گروه كنترل بود. رضايت جراح بين / 0 و 001 / كمتر از 002 p تجويز شده در ساعت در گروه كلونيدين بطور معني داري (به ترتيب .(0/169 = p) دو گروه تفاوت معني داري نداشت نتيجه گيري: كلونيدين به صورت پيش داروي خوراكي ميتواند موجب كاهش ميزان خونريزي در اعمال جراحي فيوژن خلفي مهره هاي كمري، در سطح يكسان فشار متوسط شرياني با گروه كنترل شود. ميتوان استفاده از آنرا به اين منظور در اعمال جراحي پيچيده تر ستون فقرات نظير جراحي براي دفورميتي ستون فقرات كه با خونريزي بيشتري همراه است مورد بررسي قرار داد.

Background: Blood loss in spine surgery is an important issue, even though it has been understudied compared to hip and knee arthroplasty surgery. In this study we have evaluated the effect of oral clonidine as premedication on blood loss in lumbar spine fusion surgery under propofol and remifentanil anesthesia. Materials and Methods: In this prospective double-blinded randomized clinical trial, 30 patients undergoing lumbar spine posterior fusion surgery were randomly allocated into 2 groups. The study group (Clonidine group) received 200micg oral clonidine tablet 60-90 minutes before anesthesia and the control group received placebo at the same time. Induction and maintenance of anesthesia and the target mean arterial pressure for controlled hypotension with remifentanil were the same in the 2 groups. We compared the amount of blood loss, dose of remifentanil /hour administered, need for nitroglycerine to reach the target mean arterial pressure when remifentanil was not enough, duration of operation and surgeonʹs satisfaction of a bloodless field between the 2 groups. Results: There was no statistically significant difference between the study groups in demographic characteristics (age (p=0.115), sex (p=0.439), weight (p=0.899)); operation time (p=0.2) and American Society of Anesthesiologists physical status score of the patients (p=0.390). Intra-operative blood loss and remifentanil dosage administered per hour in the clonidine group were significantly less than the control group (p=0.002 and p=0.001 respectively). But there was no significant difference in surgeon’s satisfaction between the two groups (p=0.169). Conclusion: Clonidine as an oral premedication can reduce surgical blood loss in lumbar spine posterior fusion surgery, even at the same levels of mean arterial pressure with the control group. Its use can be studied in more complicated spine surgeries such as scoliosis and spinal deformity surgeries.