مقايسه تزريق وريدي و اپيدورال فنتانيل روي ميزان بيدردي و سطح هوشياري در بيماران دچار تروما به قفسه سينه و شكم در بخش مراقبتهاي ويژه

Comparison effect of intravenous and epidural fentanyl on analgesia and consciousness level in patients with chest and abdominal trauma in intensive care unit

زمينه و هدف: علل متعددي باعث ايجاد درد در بيماران بستري در بخش مراقبتهاي ويژه ميشوند كه خود باعث بروز عوارض متعددي در بيمار خواهد شد. به اين دليل تاكنون روشهاي گوناگوني براي كاهش درد ابداع گرديدهاند كه هر يك مزايا و مشكلاتي را داشتهاند. هدف از اين پژوهش مقايسه اثر روش اپيدورال نسبت به روش تزريق وريدي فنتانيل براي ايجاد بيدردي و تاثير هر يك از اين دو روش بر سطح هوشياري بيماران بستري در بخش مراقبتهاي ويژه ميباشد. مواد و روشها: اين پژوهش به صورت كارآزمايي باليني يك سوكور شاهد دار تصادفي در بيماران بستري در بخش مراقبتهاي ويژه بيمارستان شهيد باهنر كرمان انجام گرفت كه به دليل تروما به قفسه سينه و شكم تحت تهويه مكانيكي بودند. در اين مطالعه 60 ابتدا 24 ساعت فنتانيل داخل وريدي و سپس 24 ساعت با جايگذاري A بيمار در 2 گروه 30 تايي مورد بررسي قرار گرفتند. در گروه در 24 ساعت اول فنتانيل اپي B كاتتر اپيدورال در سطح يازده توراسيك تا اولين لومبار فنتانيل اپيدورال دريافت كردند. در گروه 1 ميكروگرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن و / دورال و سپس در 24 ساعت دوم فنتانيل وريدي تزريق شد. ميزان فنتانيل داخل وريدي 5 فنتانيل اپيدورال تجويز شده 8 ميكروگرم به ازاي هر كيلوگرم وزن بدن بود كه توسط پمپ انفوزيون تنظيم گرديد. نمره درد با استفاده 54 و 72 بررسي ، 50 ،24 ،6، در ساعات صفر، 2 GCS و سطح هوشياري با مقياس گلاسكو VAS از مقياس مشابه بينايي درد شدند. P) يافته ها: در هر دو گروه در ساعت دوم، نمره درد در روش تزريق وريدي فنتانيل به طور معنيداري كمتر از روش اپيدورال بود كمتر از P) 0) ولي بعد از ساعت ششم، روش اپيدورال باعث كاهش بيشتر شدت درد نسبت به روش وريدي شده بود / كمتر از 05 0/05 ). همچنين، در تمام زمانهاي بررسي شده روش تزريق وريدي فنتانيل باعث كاهش معنيدار سطح هوشياري بيماران نسبت به 0). بعلاوه، مشخص شد كه بين هيچ يك از دو روش فوق در ميزان كاهش شدت درد و سطح / كمتر از 05 P) روش اپيدورال شده بود .(0/ بالاتر از 05 P) هوشياري بيماران با سن، جنس و نوع تروما (شكم، قفسه سينه يا هر دو) ارتباط معنيداري وجود ندارد نتيجه گيري: بهترين راه كنترل درد در بيماران با آسيبهاي شكم و قفسه سينه تحت تهويه مكانيكي در دو ساعت اول روش تزريق وريدي فنتانيل و در ساعات بعدي روش تزريق فنتانيل به داخل كاتتر اپيدورال ميباشد. در ضمن روش تزريق وريدي فنتانيل هميشه كاهش سطح هشياري بيشتري را نسبت به روش اپيدورال در پي خواهد داشت.

Background &aim: Several reasons cause to pain in ICU patients. The pain brings some side effects in the patients so that different methods have been introduced for pain reduction. The aim of this study was comparison the effect of epidural fentanyl injection with intravenous fentanyl injection for analgesia and the effect of these two methods on ICU patients’ continuousness level. Material and methods: This investigation was a single-blind clinical trial in ICU patients of Shahid Bahonar Hospital in Kerman. These patients suffered from abdominal and chest trauma that were mechanically ventilated. Sixty patients were assessed in two groups. Patients in Group A received intravenous fentanyl for first 24 hrs, and then get epidural fentanyl from epidural catheter. Patients in B group were injected by epidural fentanyl in first 24 hrs, and then by intravenous fentanyl in second 24 hrs. Levels of fentanyl were 1.5 mcg.kg-1 intravenous injection and 8 mcg.kg-1 for epidural injection that were regulated with injection pump. Glascow Coma Scale and Visual Analogue Pain Score were assessed in 0, 2, 6, 24, 50, 54 and 72 hours. Results: In both groups, pain score in 2 hours was significantly lower in intravenous injection than epidural way but after 6 hours, epidural way cause to relieve pain than intravenous way (P?0.05). In all items, fentanyl intravenous injection cause to decrease patients GCS than epidural way (P?0.05). There were no significant differences between patient’s pain score and GCS with their age, sex, and trauma (abdomen, chest or both of them) (P?0.05). Conclusion: The best way of pain control in mechanically ventilated patients with abdominal and chest trauma is intravenous injection of fentanyl in the first 2 hours and epidural injection of it in other hours. In addition, intravenous injection of fentanyl always decreases consciousness level more than epidural way.