بررسي عوامل موثر بر طول مدت بستري از ابتداي شروع زايمان تا ترخيص با استفاده از مدل رگرسيوني كاكس

Investigating the Factors Influencing the Duration of Beginning Delivery to Hospital Discharge using Cox Regression Model in Fatemiyeh Hospital of Hamadan, Iran

مقدمه: بارداري و زايمان، تجربه بزرگي در زندگي يك زن محسوب مي شود. افزايش زايمان سزارين به عوامل گوناگوني از جمله ناآگاهي بيماران، محرك‌هاي مالي و ترجيح پزشكان بستگي دارد. مطالعه حاضر با هدف بررسي عوامل موثر بر طول مدت بستري از ابتداي شروع زايمان تا ترخيص با استفاده از مدل رگرسيوني كاكس در بيمارستان فاطميه شهر همدان انجام شد. روش كار: مطالعه حاضر يك مطالعه آينده نگر تاريخي مي باشد كه اطلاعات آن از بررسي پرونده‌هاي زنان مراجعه كننده به بيمارستان فاطميه همدان از ابتداي فروردين ماه سال 1388 تا پايان اسفند ماه سال 1390 جمع آوري شد. تعداد 11246 پرونده مورد بررسي قرار گرفت. ابزار گردآوري داده ها، چك ليست محقق ساخته است. متغير پاسخ در اين مطالعه، مدت زمان بستري زنان در بيمارستان به واسطه زايمان بود. تجزيه و تحليل داده ها با استفاده از نرم افزار آماري SPSS (نسخه 19) و SAS (نسخه 2/9) و روش كاپلان- ماير، آزمون لگ-رتبه، مدل مخاطرات متناسب كاكس، مانده هاي كاكس- اسنل و آزمون مانده هاي شونفيلد انجام شد. ميزان p كمتر از 05/0 معني دار در نظر گرفته شد. يافته ها: ميانگين سن زنان در گروه زايمان طبيعي 27/6±68/25 سال و در گروه سزارين 23/6±17/27 سال بود. ميانگين وزن نوزاد در گروه زايمان طبيعي 92/601±71/2984 گرم و در گروه سزارين 94/554±60/3030 گرم و ميانه طول مدت زمان بستري در گروه زايمان طبيعي 06/18± 84/29 ساعت و در گروه سزارين 59/24±46/41 ساعت بود. بر اساس آزمون لگ-رتبه و مدل رگرسيوني كاكس، اختلاف مدت زمان بستري و در متغيرهاي سن مادران، سن بارداري، وزن هنگام تولد، تعداد بارداري هاي قبلي و نوع زايمان معني دار بود (05/0 > p). نتيجه گيري: با افزايش وزن نوزاد هنگام تولد، مدت زمان بستري آن ها به طور معني داري افزايش مي يابد. همچنين با افزايش تعداد بارداري هاي قبلي، اين مدت زمان به طور كاملاً مشهودي كاهش مي يابد و در نهايت زمان بستري در زنان با زايمان سزارين بيشتر از زايمان طبيعي مي باشد.

Introduction: Pregnancy and childbirth is a great experience in a womanʹs life. There are several factors that increase the rate of cesarean section such as patient unawareness, financial incentives and doctorsʹ preferences. The aim of this study was to investigate the factors influencing the duration of beginning delivery to hospital discharge using Cox regression model in Fatemiyeh Hospital of Hamadan, Iran. Methods: This study was a prospective historical cohort. Data on 11246 pregnancies were extracted by a researcher made checklist from the files in the records department of Fatemiyeh hospital of Hamadan, Iran during 2010-2012. The response variable was hospitalization duration due to childbirth. Data were analyzed using SAS (version 9.2) and SPSS (version 19) softwares, Kaplan-Meier method, log-rank test, Cox proportional hazards, Cox-Snell residual and Schoenefeld residual. P value less than 0.05 was considered significant. Results: The mean age of women in normal vaginal and cesarean delivery groups were 25.68±6.27 and 27.17±6.23 years, respectively. The mean of birth weight in normal and cesarean delivery groups were 2984.71±601.92 and 3030.60±554.94 grams, respectively, Median of hospitalization duration in normal and cesarean delivery groups were 29.84±18.06 and 41.46±24.59 hours, respectively. Based on the log-rank test and Cox regression model, the differences of hospitalization duration were significant in the variables including maternal age, gestational age, birth weight, number of previous pregnancies and delivery method (p < 0.05). Conclusion: With increasing birth weight, duration of postpartum hospitalization increases. Also with increasing the number of previous pregnancies, duration of post partum hospitalization decreased. Finally duration of postpartum hospitalization in cesarean delivery method is more than normal vaginal delivery method.