بررسي كاربرد بي دردي رژيونال اينترپلورال در بيماران تحت عمل جراحي توراكوتومي در بيمارستان قايم مشهد

Investigating the Efficacy of Interpleurl Regional (IP) analgesia in Surgery Cases

زمينه و هدف: كنترل درد بعداز جراحي توراكس يك مشكل عمده است. درد بعداز عمل، سبب آتلكتازي، هيپوكسمي، عفونت ريه وآسيب دايمي ريه مي شود. هدف از مطالعه حاضر، بررسي تاثير بي دردي بوپي واكايين (IP) جهت كنترل درد بعد از توراكوتومي مي باشد. روش بررسي: اين پژوهش به صورت كارآزمايي باليني دوسوكور آينده نگر بر روي سي بيمار كانديد جراحي الكتيو توراكوتومي پوسترولترال انجام گرديد. بيماران در دو گروه پانزده نفره تقسيم گرديده و سپس هر 4 ساعت به مدت 24 ساعت محلول مورد مطالعه (بوپي واكايين 5/0 % يا نرمال سالين) را به صورت اينترپلورال دريافت نمودند. تمامي بيماران جهت كنترل بهتر درد، يك ميلي گرم مرفين هر پنج دقيقه توسط سيستم PCA (كنترل دوز توسط بيمار) دريافت نمودند. ارزيابي شدت درد توسط نمره دهي مقايسه اي بينايي (VAS) و ميزان نياز به مورفين از طريق PCA انجام گرديد. يافته ها: تفاوتي بين دو گروه از جهت ميانگين مصرف مرفين وجود نداشت. ميانگين شدت درد بر اساس مقايسه VAS دردوگروه مشابه بود. بعداز تجويز محلول اينترپلورال (هم بوپي واكايين و هم سالين) شدت درد در بيماران كاهش يافت كه كاهش درد توس تزريق اينتراپلورال بوپي واكايين مشابه اثر پلاسبو (نرمال سالين) بود .هرچند تكنيك بي درد اينتراپلورال در گاهش درد بيماراني كه توراكوتومي پوسترولترال شده اندموثر نمي باشد اما جنس وBMI در ميزان شدت درد بعداز عمل تاثير داشتند . بيماران زن و افراد با وزن بيشتر از شدت درد بالاتر برخوردار بودند. اگرچه اهميت باليني اين نتيجه ارزش اندكي دارد. نتيجه گيري: تاثير تكنيك بي دردي رژيونال اينترپلورال در كاهش شدت بعد از عمل بيماران توراكوتومي مورد اختلاف نظر است. اين مطالعه بيانگر فقدان مفيد بودن آنالژزي اينتر پلورال در كنترل درد بعد از توراكوتومي است.

Background: The management of post-thoracotmy pain is an important issue and may lead to atelectasis, hypoxemia, pulmonary infection, and permanent alveolar damage. The purpose of the present study was to investigate the efficacy of Interpleurl Regional (IP) analgesia with Bupivacaine after thoracotomy for pain control . Material and methods: Thirty patients undergoing elective posterolateral thoracotomy were included in a prospective randomized, double blinded trial. Patients were divided to equal groups and each group assigned to receive either 0.5% bupivacaine or saline solution interpleurally every 4h for 24h postoperatively. All patients also received patient-controlled analgesics (PCA) with 1mg morphine every 5 minutes for additional pain control. Pain was measured on the basis of PCA requirements and by using a Visual Analog Scale (VAS). Findings: Visual Analog Scale scores and PCA requirements Were the same for both groups . Both interpleural bupivacaine and saline significantly reduced pain scores after the administration. It seems pain reduction by interpleural instillation of bupivacaine is the result of the placebo-like effects however; interpleural regional analgesia is not effective in patients undergoing lateral thoracotomy. Sex and BMI were shown to influence postoperative pain intensity. The female patients, and those with higher body mass, reported higher pain scores. This observation appears to be of only marginal clinical significance. Conclusion: The efficacy of Interpleural Regional Analgesia to reduce postoperative pain intensity in patients after thoracotomy is controversial. The present study demonstrates a lack of efficacy of interpleural regional analgesia.