مروري بر متاستاز استخواني و نقش ويژه پرتودرماني موضعي و سيستميك در تسكين آن

A review of bone metastasis and its treatments, with a special emphasis on local and systemic radiotherapy

استخوان شايع‌ترين محل متاستاز در بيماران مبتلا به سرطان است. تعداد زيادی از متاستازهای استخوانی بی‌علامتند و اغلب به‌طور اتفاقی در بررسی‌های اوليه يا پی‌گيری‌ها كشف می‌شوند. در موارد علامت‌دار، درد شايع‌ترين علامت است. كيفيت درد متفاوت و از درد نقطه‌ای تا تير كشنده متغير است. درد اغلب شب‌ها و با فعاليت تشديد می‌شود. با افزايش طول عمر بيماران مبتلا به متاستاز استخوانی به‌خصوص در مبتلايان كانسر پستان و پروستات در سال‌های اخير، انتخاب مناسب مجموعه‌ای از روش‌های درمانی برای آن اهميت زيادی پيدا كرده و می‌تواند منجر به بهبود كيفيت زندگی بيماران، كاهش هزينه‌های درمانی، جلوگيری از ناتوانی و وابستگی بيمار به اطرافيان، عدم تاخير در درمان‌های ضد سرطان و پيشگيری از عوارض تهديدكننده حيات گردد. درمان فعلی متاستازهای استخوانی شامل كنترل درد با آنالژزيك‌ها، پرتودرمانی (پرتو درمانی موضعی يا سيستميك)، بيس‌فسفونات‌ها و جراحی می‌باشد. درمان و كنترل متاستازهای استخوانی كاری پرچالش و نيازمند همكاری گروهی متخصصين رشته‌های ذيربط است. راديوتراپی در ميان درمان‌های انكولوژی بيش‌ترين كاربرد را برای اين منظور دارد. در اين نوشتار، به مرور متاستاز استخوانی و درمان‌های آن با تكيه بر نقش ويژه پرتودرمانی موضعی و سيستميك می‌پردازيم و سعی می‌كنيم با مرور مقالاتی كه در زمينه درمان متاستازهای استخوانی در كشور و به‌خصوص توسط نويسنده و ساير همكاران در بخش راديوتراپی- انكولوژی انستيتو كانسر و مركز تحقيقات پزشكی هسته‌ای دانشگاه علوم پزشكی تهران انجام شده است بتوانيم به انتخاب بهترين روش درمان در بيماران ايرانی مبتلا به متاستازهای استخوانی كمك كنيم.

Background: Bone is one of the most common sites of metastatic disease in malignancies. Many of the cases are asymptomatic and may be diagnosed in primary or secondary follow-up, but in symptomatic cases pain is the prominent symptom which is mostly exaggerated at nights. The improved survival of cancer patients with bony metastases in recent years, specially in breast and prostate cancer, has given a greater importance to the careful choice of treatments in this setting. This can lead to a better quality of life, lower treatment cost, prevention of disabilities, less delay in primary cancer therapies, and decrease of life-threatening events for the patients. Here we review the metastatic disease of the bone and its treatments, with emphasis on local and systemic radiation therapy. Current literature about bone metastasis and its treatments was reviewed through a search of available databases on internet for papers published in 1995-2013. Special attention was given to the research trials and studies performed by the authors on this setting. Treatment of bone metastases consist of analgesics, radiotherapy, surgery and bisphosphonates. Control of bone metastases is a challenging process, necessitating a multi-disciplinary approach and teamwork between the treating physicians. Radiotherapy is the most useful modality for this purpose in oncology, given both as a local and systemic therapy. We hope that this review would be able to help in choosing the best treatment option for this common palliative situation in Iranian cancer patients.