خصوصيات، عوامل خطر و پيامدهاي پنوموني ناشي از ونتيلاتور، در بيماران بستري در بخش مراقبت‌هاي ويژه نوزادان

Study of Characteristics, risk factors and outcome for Ventilator Associated Pneumonia in Neonatal Intensive Care Unit patient

زمينه و هدف: پنومونی ناشی از ونتيلاتور (VAP) Ventilator Associated Pneumonia در بيمارانی كه حداقل 48 ساعت زير تنفس مصنوعی بوده‌‌اند بروز كرده، دومين عفونت شايع بيمارستانی است. بنابراين بررسی عوامل خطر مرتبط با آن در نوزادان اهميت به‌سزايی دارد. اين مطالعه با هدف بررسی خصوصيات، عوامل خطر و پيامدهای پنومونی ناشی از ونتيلاتور در نوزادان انجام شد.روش بررسی: نوزادانی كه طی يك‌سال در واحد مراقبت‌های ويژه نوزادان (NICU) بستری شده و برای بيش از 48 ساعت به تنفس مصنوعی نياز داشتند وارد مطالعه شدند. برای تشخيص نوع ميكروب عامل VAP از بررسی نيمه كمی آسپيره اندوتراكئال استفاده شد. CFU/ml 105 از آسپيره درون نای، عدد تمايز بين ميكروب مسئول VAP و كلونيزاسيون در نظر گرفته شد. معيار سنجش اوليه (Primary outcome) ميزان ايجاد VAP و معيار سنجش ثانويه طول مدت تنفس مصنوعی، طول دوره بستری در NICU، هزينه بيمارستان و مرگ بود.يافته‌ها: 38 بيمار (58% پسر و 42% دختر) وارد مطالعه شدند. 42% از نوزادان دچار VAP شدند. شايع‌ترين ارگانيسم جدا شده Acinetobacter baumannii (43%) بود. در آناليز رگرسيون، مدت تهويه مكانيكی با VAP ارتباط داشت (00/0P=). بيماران دچار VAP، نياز طولانی‌تر به تنفس‌مصنوعی (متوسط 7/18 روز در مقابل شش روز)، مدت بستری بيش‌تر درNICU (متوسط 39 روز در مقابل 5/21 روز) و هزينه بستری بالاتر (متوسط 5/79 ميليون ريال در مقابل 42 ميليون ريال) نسبت به بيماران بدون VAP داشتند. ميزان مرگ و مير در دو گروه بيمار تفاوت معناداری نداشت.نتيجه‌گيری: بيماران مبتلا به VAP نياز بيش‌تر به تهويه مكانيكی، اقامت طولانی‌تر در NICU و هزينه بستری بالاتر داشتند. تهويه مكانيكی طولانی‌تر با افزايش خطر ايجاد VAP در اين بيماران همراه بود. ايجاد VAP سبب افزايش مرگ در بيماران نشد.

Background: Ventilator Associated Pneumonia (VAP), developing in mechanically ventilated patients after 48 hours of mechanical ventilation, is the second most common nosocomial infection. Therefore, there is a vital need to study the etiology and risk factors associated with VAP in neonates.Methods: Neonates admitted to neonatal intensive care unit (NICU), over a period of one year and who required mechanical ventilation for more than 48 hours were enrolled consecutively into the study. Semi-quantitative assay of endotracheal aspirate was used for microbiological diagnoses of VAP. 105CFU/ml was taken as the cut off between evidence of pathological infection and colonization. The primary outcome measure was the development of VAP. Secondary outcome measures were length of mechanical ventilation, NICU length of stay, hospital cost, and death.Results: Thirty eight patients were enrolled (58% were boys and 42% were girls). 42% of neonates developed VAP. The most common VAP organisms identified were Acinetobacter baumanni (43%). On multiple regression analysis, duration of mechanical ventilation was associated with VAP (P=0.00). Patients with VAP had greater need for mechanical ventilation (18.7 vs 6 median days), longer NICU length of stay (39 vs 21.5 median days) and higher total median hospital costs (79.5 vs 52 million rials) than those without VAP. The mortality rate was not different between two groups.Conclusion: In mechanically ventilated neonates, those with VAP had a prolonged need for mechanical ventilation, a longer NICU stay, and a higher hospital costs. Longer mechanical ventilation was associated with an increased risk of developing VAP in these patients. Developing of VAP didn’t increase mortality in patients.