حاملگي خارج از رحم بعد از دو بار بستن لوله‌هاي رحمي: گزارش موردي

Ectopic pregnancy after two times tubal ligation: a case report

زمينه: بستن لوله‌های رحمی روش موثر و دايمی پيشگيری از حاملگی است و می‌توان در حين سزارين يا بلافاصله بعد از زايمان انجام داد. يكی از عوارض نادر آن حاملگی خارج رحمی است. حاملگی خارج از رحمی علت اصلی مرگ مادر در سه ماهه اول بارداری است.معرفی بيمار: خانم 33 ساله به‌علت درد لگن، لكه‌بينی، تاخير قاعدگی مراجعه كرد. در معاينه شكم حاد جراحی تشخيص داده شد. در سونوگرافی، ساك حاملگی در كاويته رحم مشهود نبود و در ادنكس راست همراه قطب جنينی (Fetal pole) ديده می‌شد. mIU/ml2840 -HCG= بود و بيمار مورد لاپاراتومی قرار گرفت. حاملگی خارج رحم تشخيص داده شد. بيمار علی‌رغم دو نوبت بستن لوله‌های رحمی باردار شده بود. يك‌بار حاملگی داخل رحمی سه‌سال پس‌از بستن لوله‌های رحمی به‌روش پامروی و نوبت دوم حاملگی خارج رحمی 9 ماه بعد از توبكتومی به‌روش پاركلند (Parkland) اتفاق افتاد.نتيجه‌گيری: بايد حاملگی خارج رحم پس از بستن لوله‌های رحمی به‌عنوان تشخيص افتراقی شكم حاد جراحی در نظر گرفته شود. هر خانمی در سن باروری با خون‌ريزی واژينال، درد لگن و تاخير پريود بايد از نظر حاملگی بررسی شود. مكانيسم‌هايی كه امكان حاملگی پس از بستن لوله‌های رحمی را مطرح می‌كند، تشكيل فيستول يا آناستوموز مجدد است.

Background: Tubal sterilization is the permanent and effective contraception method. This can be performed at any time, but at least half are performed in conjunction with cesarean or vaginal delivery and are termed puerperal. The most complication after tubal ligation is ectopic pregnancy. Ectopic pregnancy is the leading cause of maternal death in first trimester.Case presentation: We present a 33 years old woman gravida5, para4, all normal vaginal delivery, presented with complaints of delayed menstrual period, pelvic pain and spotting. She underwent tubal ligation for two times. For the first time she had puerperal Pomeroy tubal sterilization after third child delivery. Intra uterine pregnancy occurred three years later. One day after vaginal delivery of fourth child, she underwent post partum tubal ligation with the Parkland method. Tubal pregnancy occurred nine months later. Physical examination identified acute abdomen. Pelvic ultrasound showed no gestational sac in uterine cavity. The sac with fetal pole was in right adnexa. Beta-HCG was 2840mIU/ml. She underwent laparotomy. Surgical management included salpingectomy with cornual resection in both sides. The surgery identified Ectopic pregnancy.Conclusion: Any symptoms of pregnancy in a woman after tubal ligation must be investigated; an ectopic pregnancy should be excluded. Ectopic pregnancy must be considered, in any woman with lower abdominal pain, missed period and vaginal bleed-ing. Conception after tubal sterilization can be explained by fistula formation and re-canalization of fallopian tube.