بررسي نتايج باروري در بيماران با سپتوم رحمي و ناباروري نامشخص يا سقط راجعه پس‌از سپتوپلاستي به روش هيستروسكوپي

Reproductive outcome after hysteroscopic septoplasty in septate uterus and unexplained infertility: prospective cohort study

زمينه و هدف: سپتوم رحمی يكی‌از ناهنجاری‌های مادرزادی رحمی شايع است كه با مشكلات مامايی و نتايج نامطلوب باروری همراه است. هيستروسكوپی به‌عنوان روش درمانی استاندارد برای سپتوم رحم می‌باشد. در اين مطالعه ما به ارزيابی نتيجه هيستروسكوپی و ميزان اثر آن در بهبود نتايج باروری در بيماران با سپتوم رحمی و ناباروری نامشخص يا سقط مكرر پرداخته‌ايم. روش بررسی: اين مطالعه به‌صورت آينده‌نگر طراحی و بر روی 40 نفر از زنان مراجعه‌كننده به بيمارستان شريعتی با شكايت ناباروری نامشخص يا سقط مكرر كه وجود سپتوم در آنها تاييد شده بود انجام شد كه پس‌از تاييد ناباروری و ارزيابی سپتوم توسط هيستروسكوپ، برداشتن سپتوم انجام شد و به‌دنبال آن نتيجه جراحی، ميزان بارداری، نتايج بارداری (سقط، زايمان رسيده، زايمان زودرس) و ارتباط اين نتايج با وجود سپتوم در بيماران ارزيابی شد. يافته‌ها: ميانگين سن بيماران 02/35/31 سال بود. هشت مورد از بيماران به دلايلی غير از ناباروری مراجعه كرده بودند كه از مطالعه حذف شدند. از 40 بيمار در مدت پيگيری ما 29 بيمار (5/72%) حامله شدند كه 15 مورد (7/51%) آنها به‌طور طبيعی و 14 مورد (3/48%) با ART حامله گرديدند و 11 مورد (5/27%) در طی اين مدت باردار نشدند. از بيمارانی كه باردار شدند 9 مورد (31%) سقط خود‌به‌خودی، سه مورد (3/10%) زايمان زودرس و 17 مورد (6/58%) زايمان رسيده داشتند. ميزان تولد زنده در مطالعه ما 9/68% بود. نتيجه‌گيری: يافته‌های اين مطالعه نشان داد كه انجام هيستروسكوپی سپتوپلاستی در جهت بهبود پيامد باروری با موفقيت همراه می‌باشد.

Background: Septate uterus is the most common congenital malformation of the uterus in normal population and also patients with recurrent abortions. Pathogenesis of the disease is incompletely elucidated. It is clarified that incomplete absorption of paramesonephric ducts in the first trimester is responsible for septum formation. Hysteroscopy is known as the standard diagnostic and therapeutic procedure for septate uterus. In this study, our aim was to evaluated the effects of hysteroscopic septal resection in improving pregnancy outcomes in patients with unexplained infertility or recurrent abortion. Methods: Prospective cohort study was conducted in a Tehran University Medical Sci-ences affiliated hospital from April 2012 to May 2013. Eight patients were excluded from the study because of non-reproductive related complains. The other 40 patients went through a prospective cohort study and were treated for septate uterus. All patients had complete history taken and underwent physical examination. Septum size was measured by hysteroscopy. Patients underwent hysteroscopic metroplasty with resectoscope with an equatorial semicircular loop cutting 12 with monopolar energy. Some septum resected by 5 french hysteroscopic scissor. The patients were visited 2 month later for evaluated surgical outcome. This assessment was done by hysterosalpingography (HSG). Patient’s reproductive outcome were followed for 10.33 (SD:±6.43) months. Results: The mean age in patients was 31.5 (SD;±3.02) years. In whole, 48 patients un-derwent hysteroscopic metroplasty. In 52.1% length of septum occupied two third of uterine cavity. Eight patients were excluded from the study because of non-reproductive related complains. There were 29 pregnant patients (72.5%). Fifteen patients became pregnant without intervention (51.7%). 14 patients had pregnancy under ART, while the pregnancy did not occur in 11 patients (27.5%) during this period. Among pregnant population there were 9 miscarriage (31%), 3 preterm (13.3%) and 17 term delivery (50%). Live birth rate in our study was 68.9%. In control hysterosalpingography (HSG), no patients had adhesion or residual ridge. Conclusion: The findings of this study indicate that hysteroscopic septoplasty is ac-ceptable for improving reproductive outcomes in patients with septate uterus.