ارزش تشخيصي تصويربرداري ام- آر اوروگرافي ديناميك در كودكان مبتلا به عفونت ادراري

The diagnostic value of dynamic magnetic resonance urography in children with urinary tract infection

زمينه و هدف: عفونت ادراری كودكان منجر به اسكار و صدمه دايمی كليه می‌شود. تعيين ارزش تشخيصی ام- آر اوروگرافی ديناميك در آنومالی‌های ادراری كودكان مبتلا به عفونت ادراری در مقايسه با روش‌های تشخيصی متداول (روتين) هدف مطالعه بود. روش بررسی: اين مطالعه مورد- شاهدی به روی 190 بيمار مبتلا به عفونت ادراری بستری در بخش كودكان بيمارستان رسول اكرم (1388 -1386) انجام شد. مقايسه بيماران مبتلا به عفونت ادراری با دو روش تشخيصی تصويربرداری شامل گروه ام- آر (بيمار) و روش‌های تصويربرداری متداول (شاهد) انجام شد. يافته‌ها: موارد غيرطبيعی به ترتيب برای اولتراسونوگرافی 32%، عكس ساده 9%، اوروگرافی داخل وريدی 26%، وی‌سی يوجی 54%، اسكن 76%، ام- آر 43% بود. موارد غيرطبيعی اوروگرافی داخل وريدی بين دو روش اسكن و ام- آر هم‌خوانی و ارتباط قوی داشت. (كاپا=75/0). عكس ساده و سونوگرافی در موارد غيرطبيعی اسكن و ام- آر نتايج يكسان داشت. (121/0P=) ام- آر با نتايج وی‌سی‌يوجی و اوروگرافی داخل وريدی ارتباط زياد اما بدون ارتباط با نتايج سونوگرافی بود. نتيجه‌گيری: اسكن غيرطبيعی در 76% (5/3 سال) كودكان مبتلا به عفونت ادراری ناشی از موارد غير انسدادی (ريفلاكس) ام- آر در 43% بيماران كم سن‌تر و هم‌خوانی قوی با اوروگرافی داخل وريدی و وی‌سی‌يوجی، كه انسداد و اسكار ناشی از آنومالی‌های دستگاه ادراری را مطرح می‌كرد. ضعف تكنيك سونوگرافی در تشخيص آنومالی‌ها در مقايسه با ام- آر محتمل است. استفاده وسيع ام- آر در تشخيص آنومالی‌های كليوی به ويژه در سنين پايين كمك كننده است. هزينه بالا و نياز به استفاده از داروهای خواب‌آور هنوز از مشكلات ام- آر است.

Background: Urinary tract infection 0 in children causes renal scarring and permanent damage to the organ. In this study, we compared the diagnostic value of magnetic resonance urogram for urinary tract anomalies with other conventional imaging methods in children with UTI. Methods: In this case-control study, 190 children (mean age 3.23±3.59 yrs) with UTI were recruited from the Pediatric Ward of Rasul-e-Akram Hospital during 2007-2009. The patients were divided into two groups based on the applied imaging technique: MRU (cases) and conventional imaging groups (controls). Results: Abnormal imaging detection rates for Ultrasonography were 32%, X-ray of kidneys, ureters and bladder (KUB) 9%, Intravenous Pyelogram (IVP) 26%, Voiding Cystoure therogram (VCUG) 54%, Dimercaptosuccinic Acid scan (DMSA) indicating non-obstructive (reflux) uropathy in 76% (mean age 3.5 yrs) and MRU 43% (mean age 1.6 yrs), respectively. A meaningful correlation was observed between MRU and DMSA scan with IVP results (Kappa=0.75). KUB and Ultrasonography had similar results in cases with abnormal MRU and DMSA scan (P=0.121). MRU had strong agreement with VCUG and IVP for the detection of obstructive uropathy and scar due to congenital malformation even during intrauterine life but not with sonography results. Conclusion: Sonography had poor results for the diagnosis of urinary tract anomalies in comparison with MRU. Use of dynamic MRU for the diagnosis of congenital anomalies (hydronephrosis, obstruction, pyelonephritis, renal scar) in children with UTI seems to be of better help, although higher costs and the need for sedation during MRU still are its disadvantages