جراحي انكوپلاستيك پستان: بررسي نتايج در نخستين تجربيات در كشور

The cosmetic results after oncoplastic breast surgery in Iranian women

زمينه و هد ف: نتايج جراحی محافظه كارانه با ماستكتومی در درمان سرطان پستان برابر است. جراحی های انكوپلاستي پستان علاوه بر محافظه گر بودن، از لحاظ زيبايی شناختی و انكولوژ ی مزيت های ويژه ای دارند . هدف اصلی اين مطالعه ارايه نتايج تكنی ك های جديد جراحی سرطان پستان همراه حفظ پستان و بررسی عوامل موثر بر نتايج زيبا يي شناختی درمان برای اولين بار در ايران می باشد. روش بررسی: مطالعه روی 58 بيمار مبتلا به سرطان پستان ی كطرفه كه در طی يك سال به بخش جراحی يك بيمارستان امام مراجعه كردند و توسط يك جراح عمل شدند انجام شد . نتايج زيبا يی عمل بر اساس عك س های قبل و بعد از عمل توسط شش نفر از متخصصين با پرسشنامه ی موارد جز ی ي و كلی داوری شد . از آناليز واريانس يك طرفه برای بررسی عوامل مرتبط با نتيج ه زيبا يی شناختی و كاپای وزن د اده بيماران (CI%95=68/03-77/36) %72/ شده برای بررسی روا يی درون و بين داوران استفاده شد . يافت هها: در مجموع 7 67 % از نظر / بيماران از نظر سايز پستان 9 (CI%95=89/75-98/65) %94/ خوب يا عالی نمره دهی شدند . در كل 2 از نظر كيفيت اسكار نمره ی بالای صفر در مقايسه يك طرفه (CI%95=85/46-92/13) %88/ انحراف نوك پستان 8 -80/30) %75/ نياز به جراحی طرف مقابل 8 ،(CI%95=63/88-73/91) %68/ گرفتند. از نظر غير قرينگی شكل 9 نمره ی بالای صفر در مقايسه با طرف مقابل گرفتند. (CI%95=64/14-73/86) % و غير قرينگی سايز 69 (CI%95=71/3 تومورهای ربع فوقانی داخلی بهترين و ربع فوقانی (p<0/ 2 نتايج ضعيف تری داشتند ( 039 cm تومورهای بالاي .(p<0/ بيماران سنين 50 تا 60 سال بدترين نتايج را داشتند ( 0001 .(p<0/ خارجی بدترين نتايج را دارا بودند ( 0001 0(به دليل تفسيرهای متفاوت ) محاسبه شد. نتيج هگير ی: اعمال / 0 و 12 / كاپای وزن داده شده درون و بين داوران 58 جراحی انكوپلاستی در حفظ ظاهر پستان موفق است و لزوم گسترش آموزش هايی در اين زمينه را ايجاب می كند.

Background: The oncoplastic surgery has been revolutionized breast conservative surgery. The aim of our study was to represent the cosmetic outcome of oncoplastic breast surgery in Iran and to evaluate its determinants.Methods: Fifty eight patients with unilateral breast neoplasm operated with single surgeon in Imam Khomeini Hospital, Tehran, Iran. Three view photographs were obtained pre and post operatively and were put in separate PowerPoint slides. The photographs were evaluated by six health related professionals. They scored the cosmetic outcome with modified questionnaire containing general and specific questions. Weighted kappa used for intra and inters rater reliability and ANOVA was used for analyzing cosmetic outcome determinants.Results: Generally, 72.2% of the photographs got the excellent or good score in a single breast evaluation part. Its items breast size, nipple deviation and scar quality scored 94.2, 67.9 and 88.8 respectively. "In comparison with contra-lateral breast" part shape asymmetry, need for surgery of contra lateral breast and size asymmetry scored 68.9, 75.8 and 69% respectively. Tumor size greater than two cm had poorer outcome (p=0.039) upper outer quadrant tumor had the worst and upper inner quadrant tumors had the best outcomes (p<0.0001). Patient with 50 to 60 years of age had the poorest outcomes (p<0.0001). Weighted kappa for inter and intra rater kappa was 0.12 and 0.58 respectively.Conclusions: Acceptable cosmetic outcome is obtained in the first experience of oncoplastic breast surgery in Iran. Long term monitoring of oncologic and cosmetic outcomes in greater numbers of patients is recommended.