بررسي ارزش تشخيصي ميزان Caval Index در تعيين فشار وريد مركزي پايين در مقايسه با روش تهاجمي در بيماران بستري در ICU بيمارستان شهيد باهنر كرمان

Evaluation of Caval Index to Estimate Low CVP in Comparison with Invasive Method in Patients Admitted In ICU of Bahonar Hospital

مقدمه: اندازه‌گيري فشار وريد مركزي (CVP) يكي از راه‌هاي مهم در ارزيابي وضعيت هموديناميك بيمار مي‌باشد. به خصوص در بيماران مبتلا به شوك سپتيك كه فشار پايين‌تر از mmhg8 به عنوان نشانه‌اي براي جايگزيني سريع مايعات تلقي مي‌شود. اندازه‌گيري CVP نيازمند اقدامات تهاجمي است. هدف از اين مطالعه بررسي ارزش سونوگرافي وريد اجوف تحتاني و ميزان Caval Index در تخمين فشار پايين CVP است. روش بررسي: در اين مطالعه مشاهده‌اي 70 بيمار كه در ICU بيمارستان شهيد باهنر كرمان بستري بودند، مورد بررسي قرار گرفتند. بيماران همگي داراي كاتتروريد مركزي بودند. قطر وريد اجوف تحتاني توسط دستگاه سونوگرافي پرتابل يك بار در انتهاي دم و بار ديگر در انتهاي بازدم اندازه‌گيري شد و ميزان Caval Index كه بيانگر مقدار تغيير قطر IVC در طي يك سيكل تنفسي است، محاسبه شد. فشار وريد مركزي توسط مانومتري اندازه‌گيري شد. نتايج: نتايج نشان داد كه بين قطر دمي و بازدمي IVC و ميزان CVP يك رابطه مثبت (بر اساس آزمون پيرسون) وجود دارد. همچنين ميزان حساسيت و ويژگي Caval Index بالاتر از 50% در تخمين فشار وريد مركزي كمتر از mmhg8 به ترتيب 94% و 97% بود. نتيجه‌گيري: با توجه به اينكه اندازه‌گيري CVP يك اقدام تهاجمي است مي‌توان در شرايط اورژانس از سونوگرافي وريد اجوف تحتاني در تخمين فشار پايين CVP (كمتر از mmhg8) و نياز به جايگزيني سريع مايعات استفاده كرد.

Introduction: Measurement of central venous pressure can be regarded as a beneficial guide in order to assess a patientʹs hemodynamic status, specifically in patient with sever sepsis and septic shock, for whom a central venous pressure of less than 8mmhg is considered as an indicator for aggressive intravenous fluid replacement. Therefore, this study aimed to investigate the ultrasonographic examination of the inferior vena cava as well caval index in order to estimate low CVP. Methods: This prospective study was performed on 70 patients admitted in ICU of Shahid Bahonar hospital of Kerman who were all reported to utilize central venous catheter. IVC diameter was measured via applying bedside ultrasonography, first at end of inhalation and, second at the end of exhalation. Caval index, indicating the relative decrease in IVC diameter from inhalation to exhalation, was measured via utilizing CVP monitoring. Results: The study results indicated a positive correlation between inspiratory and expiratory IVC diameter and CVP measurement. The sensitivity of caval index of greater that 50% to predict a low CVP (8mmhg) was reported 94% and it demonstrated the specificity of 97%, as well. Conclusion: As CVP monitoring is an invasive process, in emergency, ultrasonography can be utilized as an accurate tool to determine low CVP as well as the need for aggressive fluid replacement.