توانايي اكوكارديوگرافي داپلر در تخمين فشار پرشدگي بطن چپ در تنگي دريچه ميترال

The echocardiographic estimation of left ventricular filling pressures in patients with mitral valve stenosis

زمينه و هدف: تخمين فشار انتهای دياستولی بطن‌چپ در مبتلايان به‌تنگی دريچه‌ميترال علاوه بر كمك به‌تشخيص نارسايی دياستوليك بطن چپ، در توجيه علايم بيماران با تنگی دريچه ميترال نيز اهميت دارد ولی در حال حاضر نمی‌توان با روش‌های معمول اكوكارديوگرافی داپلر به‌تخمين اين فشار دست يافت. روش بررسی: در اين مطالعه 33 بيمار مبتلا به تنگي دريچه ميترال متوسط تا شديد كه به‌نحوی انديكاسيون كاتتريزاسيون قلب چپ داشتند، وارد شدند. محل انجام مطالعه بيمارستان امام‌خمينی و طی سال 88-1387 بود. در بخش كاتتريزاسيون، فشار انتهای دياستولی بطن چپ (LVEDP) اين بيماران اندازه‌گيری شد. حداكثر ظرف مدت سه ساعت قبل از كاتتريزاسيون، بيماران تحت اكوكارديوگرافی قرار گرفته‌و اطلاعات شامل سرعت‌های ورودی ميترال، داپلر بافتي آنولوس ميترال، سرعت فلوهای وريد پولمونر، به‌دست آمدند. آناليز رابطه خطی اسپيرمن و رگرسيون خطی مولتيپل انجام شد. حد معنی‌دار 05/0p< در نظر گرفته شد. يافته‌ها: ميان نسبت ماگزيمم سرعت ابتدای دياستولی ورودی ميترال به ماگزيمم سرعت داپلر بافتی ابتداي دياستول آنولوس ميترال (E/Ea) اندازه‌گيری شده توسط اكوكارديوگرافی و LVEDP به‌صورت معنی‌داری ارتباط مستقيم وجود داشت (38/0r =، 04/0p=). يك رابطه معكوس معنی‌دار ميان فاصله‌زمانی شروع موج E و Ea (TE-Ea)و فشار انتهای دياستولی بطن چپ (LVEDP) مشاهده گرديد (44/0- r =، 01/0p=). همچنين متغيرهای اندكس Tei (4/0β=، 02/0p=) و TE-Ea (5/0β=، 02/0p=) مستقلاً توانايی پيشگويی فشار دياستولی بطن‌چپ را داشتند (49%= 2R). ميان ساير شاخص‌های اكوكارديوگرافيك اندازه‌گيری‌شده با LVEDP رابطه معنی‌داری مشاهده نگرديد. نتيجه‌گيری: نتايج اين مطالعه به‌كار بردن شاخص‌های اكوكارديوگرافی TE-Ea و E/Ea و اندكس Tie در پيشگويی متوسط LVEDP تاييد می‌كند، ليكن استفاده از اين شاخص‌ها نيازمند مطالعات بيشتر است.

Background: Estimation of Left Ventricular End Diastolic Pressure (LVEDP) among patients with Mitral Stenosis (MS) helps to diagnose diastolic dysfunction and to explain their symptoms. However, Conventional Doppler measurements have limitation in predicting of LVEDP. This study sought to establish whether the correlation between measurements derived from Tissue Doppler echocardiography and LVEDP remains valid in the setting of severe mitral stenosis.Methods: Thirty three patients with moderate to severe MS who had indication for left heart catheterization enrolled during 1387-88 in Imam Khomeini Hospital in Tehran, Iran. The mean diastolic transmitral pressure gradient and mitral valve area (MVA) were calculated, and Two-dimensional, M-mode, color Doppler and tissue Doppler Imaging indices such as: early diastolic mitral inflow velocity (E), annular early diastolic velocity (Ea), E/A ratio, Isovolemic relaxation time (IVRT), Pulmonary Vein systolic and diastolic flow velocities, Velocity Propagation, LA size, TE-Ea, Tei Index were obtained in maximum three hours before cardiac catheterization. The echocardiography analysis was performed offline without knowledge of hemodynamic data Linear correlation and multiple linear regression were used for analysis. p< 0.05 was considered significant.Results: In univariate analysis, E/Ea was associated with LVEDP significantly (p = 0.04, r = 0.38). There was also a significant correlation between TE-Ea and LVDP (p = 0.01, r = -0.44). In multiple linear regression Tei Index (ß = 0.4, p< 0.02), and TE-Ea (ß = 0.5, p = 0.02) were showed as independent predictors of LVEDP (R2 = 49%).Conclusion: Although we observed a moderate correlation between Doppler measurements and LVEDP in patients with severe MS, more similar studies are required.