مشكلات نظام بيمه درماني ايران و ضرورت اجراي رويكردي اصلاحي

Problems of Health Insurance Systems and the Need for Implementation of a Reform Approach

مقدمه: مراقبت بهداشتي به عنوان يكي از نيازهاي اساسي بشر مورد توجه جوامع انساني است و بيمه درماني مناسبترين گزينه براي برقراري عدالت اجتماعي در برخورداري مردم از مراقبت بهداشتي است. مطالعه مقدماتي شرايط نظام بيمه اي و حمايت هاي اجتماعي ايران نشان مي دهد كه اين نظام با مشكلات عديده اي روبرو است. حال با توجه به اهميت مشكلات نظام بيمه درماني در ايران هدف اين مطالعه، مشخص كردن مشكلات نظام بيمه درماني ايران و بررسي ضرورت انجام اصلاحات در نظام بيمه درماني كشور مي باشد. روش بررسي: اين مطالعه از نوع توصيفي است كه گردآوري داده ها با بررسي منابع معتبر و مراجعه به سازمان هاي بيمه درماني و با ابزار پرسشنامه انجام گرديد. جامعه پژوهش 24 نفر از صاحبنظران دانشگاهي و افراد داراي سابقه در بخش مديريتي بيمه هاي درماني مي باشد. اعتبار پرسشنامه طراحي شده از طريق تعيين اعتبار محتوا و پايايي آن با استفاده از روش آزمون مجدد سنجيده شد(0.84=r). در نهايت داده هاي جمع آوري شده از طريق پرسشنامه به كمك برنامه spss تجزيه و تحليل گرديد يافته ها: بزرگترين چالش نظام بيمه درماني كشور، غلبه بر مشكلات موجود بر سر راه يكپارچه سازي بيمه هاي درماني در كشور است كه اين مشكلات را مي توان در ابعاد سياستگذاري، قوانين و مقررات، ساختار سازماني و تامين منابع مالي دسته بندي نمود. نتيجه گيري: اصلاح نظام مراقبت بهداشتي و در نهايت اصلاح نظام بيمه درماني، تركيبي از تصميمات و راهكارهاي بهداشتي است و به نظر مي رسد كه ايجاد نظام هماهنگ اطلاعات بزرگترين زير ساختي است كه به منظور يكپارچه سازي بيمه هاي درماني در كشور و در نهايت به منظور اصلاح نظام بيمه درماني ايران ضرورت دارد. كليد واژه ها: اصلاح نظام بيمه درماني، مشكلات نظام بيمه درماني، نظام اطلاعات

Introduction: Health care has always been considered as one of the basic needs of human communities. Health insurance is the best choice for establishing social justice in health care settings. Preliminary studies on insurance systems in Iran show that these systems suffer from serious problems. This study was an attempt to identify system problems and review the necessity for adopting a reform in health insurance systems of Iran. Methods: In this descriptive and exploratory study a questionnaire was used to collect data by reviewing reliable sources and referring to health insurance organizations and Medical Universities. The population included 24 university subject specialist informants and managers of health insurance organizations. The data were analyzed by SPSS software. The validity and reliability of the questionnaire were measured by content validity and test-retest method(r=0.84). Results: The main challenges of health insurance systems were related to the process of integration of health insurance systems. These problems can be classified as dimensions of policy making, rules and regulations, organizational structures and funding. Conclusion: Reforming health care and insurance systems stems from both health decision making and strategies. It seems that the creation of a coordinated information infrastructure is the main challenge for the integration and ultimately the reform of health insurance systems in Iran. Keywords: Health Insurance Systems Reforms, Problems of Health Insurance System, Information System