سازمان دهي و سياست گذاري عامل كليدي براي استقرار نظام مديريت خطرات باليني بيمارستان‌ها

Organizing and policy-making as a key factor to establish hospital clinical risk management system

  زمينه و هدف: وجود خطرات و تهديدات مرتبط با فرآيند مراقبت موضوع غير قابل اجتناب در محيط­های ارايه خدمات مراقبت سلامت است. پذيرفتن اين امر به معنای رها نمودن و وقوع ريسك و جايز شمردن خطاهای پزشكی و پرستاری نيست بلكه به معنای پذيرفتن مشكل به منظور ارايه راهكارهای اجرايی در به حداقل رسانيدن ريسك­ها در فضای ارايه مراقبت­های سلامت است. سازمان دهی و سياست­های سازمان عنصر مهم و اوليه در فرآيند مديريت خطرات بالينی به شمار ميرود. بديهی است عملياتی شدن فعاليت­های مديريت خطر و نهادينه ساختن اصول ايمنی در سازمان از طريق ايجاد تشكيلات سازمانی و تاكيد و توجه بر خط مشي­ها و سياست­های سازمانی امكان پذير است. اين مطالعه به منظورشناسايی عامل سازمان دهی و سياست گذاری و متغيرهای اثرگذار آن در الگوی مديريت خطرات بالينی در بيمارستان­های ايران تنظيم گرديده است.   روش­كار: به منظور تدوين الگوی مديريت خطرات بالينی از مرور و بررسی متون معتبر مديريت خطر در بخش سلامت استفاده شد . مدل­های مذكور به طور دقيق بررسی و در قالب جداول تطبيقی با يكديگر مقايسه و منطبق شدند و حدود 62 متغير اوليه استخراج شد و در قالب يك پرسشنامه با يك گروه 20 نفره متشكل از پرستاران و پزشكان اعتباريابی شد. پرسشنامه نهايی با 40 متغير مورد تاييد گروه مذكور قرار گرفت. تاييد نهايی الگو از طريق توزيع ابزار مطالعه در بين جامعه مطالعاتی در قالب نمونه­ای 215 نفری كه با استفاده از روش خوشه­ای و تصادفی انتخاب شده بودند و همچنين استفاده از روش تحليل عاملی اكتشافی انجام شد.   نتايج: در اين بررسی در بين عوامل مختلف الگوی استقرار مديريت ريسك­های بالينی، تحليل عاملی اكتشافی سوال­ها با چرخش واريماكس عامل سازمان دهی و سياست گذاری را با نوزده آيتم نشان داد. اين عامل در الگوی مديريت خطرات بالينی در مجموع 3/25% از واريانس ها را تبيين نمود. بار عاملی متغيرها ی اين عامل در دامنه مطلوبی از 7/0تا5/0 قرارداشت كه نشان دهنده تناسب مطلوبيت اين متغيرها از ديدگاه جامعه مطالعاتی بوده است.   نتيجه گيری: مهمترين متغير در عامل سازمان دهی و سياست گذاری" بهترين مراقبت از بيمار به عنوان يك چشم انداز مشترك در سازمان پذيرفته شود" با بار عاملی 739/0 و كم اهميت­ترين متغير" تاثيرگذاری نحوه عملكرد بالينی تيم درمان در پرداخت­های مالی به آنان" با بار عاملي548/0 بود. براين اساس برای عملياتی شدن سازماندهی وسياستگذاری مديريت خطرات درفضای مراقبت های سلامت مسئولين بايد قبل از هرچيز به نهادينه سازی موازينی به منظور ارائه بهترين وبا كيفبت ترين مراقبت ازبيمار در بيمارستان بپردازند.

  Background and Aim : It is impossible to deny the threats and risks endangering the process of health care when offering the services. Confirming this fact does not mean ignorance the risk, or allowance to medical and nursing mistakes to happen; however, it can mean approaching the problem to come up with practical solutions and minimize the risks in the process of providing health care services. The present study was conducted periodically as an applied multi-stage research.   Materials and Methods : To do a model of clinical risk management, different authentic texts on risk management in health sector were reviewed focusing on the models available. All such models were tabulated, analyzed and compared together which resulted 62 primary variables. The variables were, then, validated being used in a questionnaire responded by 20 nurses and doctors which, this time, produced a confirmed questionnaire of 40 variables. After that, 215 subjects chosen through a random and a stratified sampling were asked to respond to that questionnaire, making an exploratory factor analysis as well.   Results : This study was done, using principal components analysis as with a rotation of Varimax loadings showed a variety of factors (19 factors) available in the models of clinical risk management were loaded as "organizing and policy-making" factor. This factor illuminated a sum of 25.3% of variances in the model of clinical risk management. The results also showed the loading factor of variables as among 0.5 and 0.7 which indicated a fine correlation among them and the participantsʹ view.   Conclusion: It was concluded that "the best care of the patient is accepted as a common perspective in organization" and "the effect of the treatment teamʹs clinical performance on their financial payments" are the most and the least important variables respectively with 0.739 and 0.548 as factor load.