تصوير برداري راديوايزوتوپي از كورتكس كليه

Imaging of renal cortex in nuclear medicine

پيلونفريت دليل عمده اسكار كليه در اطفال مي باشد. ده تا بيست درصد از افرادي كه دچار اسكار مي شوند دچار بيماري پرفشار خوني در زندگي آتي مي شوند لذا شناسايي دقيق و پي گيري مداوم اطفال با اسكار كليه مهم مي باشد. هدف اين مقاله مروري بر ارزيابي راديوداروي (99mTc-dimercaptosuccinic acid) 99mTc-DMSA در تشخيص اسكار و عفونت پيلونفريت و مقايسه ارزش تشخيصي اين روش با روشهاي ديگر مانند ساير روشهاي راديوايزوتوپي، راديولوژي و سونوگرافي مي باشد. نتايج نشان داده شده است كه سونوگرافي مي تواند تقريبا 39 درصد موارد پيلونفريت تشخيص داده شده توسط 99mTc-DMSA را نشان دهد. سي تي اسكن احتمالا روش حساس و موثر در تشخيص پيلونفريت و عوارض آن است. سي تي اسپيرال و (Magnetic Resonance Immaging)MRI حساسيت يكسان و قابل اعتمادي در تشخيص پيلونفريت نسبت به اسكن 99mTc-DMSA دارند ولي به هر حال استفاده روتين آن در بررسي اوليه و مطالعات پيگيرانه در اطفال مبتلا به UTI عملي نيست. انجام سونوگرافي داپلر جهت تشخيص پيلونفريت حساسيت و ويژگي به ترتيب برابر 70 تا 8/73 درصد و 7/85-7/87 درصد با در نظر گرفتن اسكن 99mTc -DMSA بعنوان استاندارد طلايي دارد. تصويربرداري 99mTc-DMSA حساسترين روش تصويربرداري و نيز استاندارد طلايي جهت تشخيص اسكار و پيلونفريت مي باشدكه حساسيت91-89 درصد و ويژگي 100 درصد دارد. نتايج نشان داده شده كه اسكن 99mTc-MAG3 (99mTc-mercapto acetyl tri-glycine) مي تواند اطلاعات مشابه اي جهت بررسي كورتكس نسبت به اسكن 99mTc-DMSA در اختيار ما قرار داده و نيز عملكرد نسبي كليه محاسبه شده با آن قابل مقايسه با اسكن 99mTc-DMSA است. هرچند برخي محققان پيشنهاد مي كنند كه زمان جايگزيني اسكن 99mTc-MAG3به جاي 99mTc-DMSA رسيده است چرا كه اين نوع راديودارو مي تواند اطلاعات اوروديناميك هم در اختيار بگذارد، هرچند اين موضوع نياز به مطالعه بيشتر دارد. چون پيگيري 12 ماهه نسبت به 6 ماهه پس از پيلونفريت وجود يك ضايعـه پايدار را با دقت بيشتـري نشـان مي دهـد برخي از متخصصين انجام اسكن 99mTc-DMSA، 12 ماه را جهت بررسي بهتر توصيه مي كنند.

Acute pyelonephritis (APN) is the main predisposing factor for renal cortical scar (RCS) performing. Hypertension is a complication of RCS and appears in 10-20 Percent of patient in their life. Diagnosis and treatment of APN are necessary for prevention of RCS. The aim of this review is assessment of 99mTc-DMSA (99mTc-dimercaptosuccinic acid) scan value in diagnosis of APN and RCS and comparison of its results with other diagnostic methods such as radiology and ultrasonography. Ultrasonography (US) showed almost 39% of APN that diagnosed with 99mTC-DMSA scan. Computed Tomography Scan (CT scan) is a sensitive and effective method in diagnosis of APN and its complication. Spiral CT scan and Magnetic Resonance Imaging (MRI) are sensitive and relatively reliable tools in diagnosis of APN; however they are not practicable in the first evaluation and fallow up of infant and children with acute urinary tract infection. Power Doppler Ultrasonography (PDUS) demonstrated a sensitivity of 70 percent and a specificity of 85 percent in diagnosis of APN. 99mTc-DMSA scan is the most sensitive diagnostic tool of APN and RCS with a sensitivity and specificity of 89-91 and 100 percent, respectively. Because 99mTc-MAG3(99mTc-mercapto-acetylglycyl-glycyl-glycine) provides adequate images for assessment of renal cortex and accurate measurement of deferential renal function (DRF) as compared to 99mTc DMSA, and it provides important information about urodynamics of both kidneys. Authors considered that it is the best time to replace the 99mTc-DMSA with 99mTc-MAG3 in most nephrourologic disorders in pediatric patients to avoids unnecessary radiation to the children, however, it need more studies. Some researchers recommended that follow-up 99mTc-DMSA scan should be perform after 12 month of APN, since in comparison with at 6 month follow-up 99mTc-DMSA scan, study at 12month after APN can demonstrates more permanent lesion.