تاثير وزن نوزاد و دماي محيط بر ميزان انتقال بين وضعيت‌هاي هيپوترمي در نوزادان بستري در NICU، با استفاده از مدل ماركوف

The effects of temperature and birth weight on the transition rate of hypothermia in hospitalized neonates using Markov models

زمينه و هدف: هيپوترمی يكي از عوامل مهم در بقای نوزادان، به‌خصوص در ميان نوزادان كم وزن است. ماندگاري طولانی‌مدت در وضعيت هيپوترمی منجر به ورم، خون‌ريزی، يرقان و مرگ می‌شود. از اين جهت پژوهش حاضر تلاشی در جهت بررسی عوامل موثر بر گذار از وضعيت هيپوترمی در نوزادان است.روش بررسی: نمونه‌ي به‌كار گرفته شده در اين پژوهش شامل 439 نوزاد بستری در بخش NICU در بيمارستان امام خمينی (ره) شهر تهران بود. در اين مطالعه، درجه حرارت ركتال نوزادان در بدو تولد و سپس در ادامه به فاصله‌های 30 دقيقه‌ای، تا رسيدن به دمای نرمال اندازه‌گيری شد. در تحليل داده‌ها و برآورد نرخ انتقال از وضعيت هيپوترمی از مدل چند وضعيتی ماركوف (Markov models) با دو متغير همراه وزن و دمای محيط تولد استفاده و نرم‌افزار R برای برازش به‌كار گرفته شد.يافته‌ها: نرخ انتقال از وضعيت هيپوترمی شديد به وضعيت خفيف آن 1192/0 در دقيقه و برای انتقال از وضعيت هيپوترمی خفيف به وضعيت نرمال، 0549/0 در دقيقه برآورد شد. متغير وزن اثر معنی‌داري بر انتقال از وضعيت هيپوترمی به حالت نرمال داشت، فاصله اطمينان 95% (4165/0و 1364/0)، (001/0P<). دمای محيط تولد نيز اثر معنی‌داری بر تغيير وضعيت نوزاد از حالت هيپوترمی به وضعيت نرمال داشت، فاصله اطمينان 95% براي پارامتر اثر دمای محيط بر نرخ انتقال (4963/0 و 0439/0) و (001/0P<) برآورد شد.نتيجه‌گيری: مطالعه نشان داد، نوزادان با وزن نرمال و متولد شده در دمای بالای °C 28 سريع‌تر از وضعيت هيپوترمي منتقل می‌شوند. چون وزن نوزاد در زمان تولد در اختيار كادر پزشكی نيست، كنترل دماي محيط تولد می‌تواند بهبودی را تسريع كند.

Background: Hypothermia is an important determinant of survival in newborns, especially among low-birth-weight ones. Prolonged hypothermia leads to edema, generalized hemorrhage, jaundice and ultimately death. This study was undertaken to examine the factors affecting transition from hypothermic state in neonates.Methods:  The study consisted of 439 neonates hospitalized in NICU of Valiasr in Tehran, Iran in 2005. The neonatesʹ rectal temperature was measured immediately after birth and every 30 minutes afterwards, until neonates passed hypothermia stages. In order to estimate the rate of transition from neonatal hypothermic state, we used multi-state Markov models with two covariates, birth weight and environmental temperature. We also used R package to fit the model.Results:  Estimated transition rates from severe hypothermia and mild hypothermia were 0.1192 and 0.0549 per minute, respectively. Weight had a significant effect on transition from hypothermia to normal condition (95% CI: 0.1364-0.4165, P<0.001). Environmental temperature significantly affected the transition from hypothermia to normal stage (95% CI: 0.0439-0.4963, P<0.001).Conclusion:  The results of this study showed that neonates with normal weight and neonates in an environmental temperature greater than 28 °C had a higher transition rate from hypothermia stages. Since birth weight at the time of delivery is not under the control of medical staff, keeping the environmental temperature in an optimum level could help neonates to pass through the hypothermiastages faster.